公益大肠癌筛查来了,您愿意吗

　　受访专家

　　医院消化内镜中心主任李初俊副教授

　　医院胃肠外科副主任杨祖立副教授

　　4月11日-24日，年肿瘤防治宣传周活动即将拉开帷幕。本次宣传周的主题为“科学抗癌、关爱生命、走出癌症误区、实现早诊早治”。记者从位于员村的医院（医院）处获悉，为了更好的契合本次活动，同时结合未来3年内广州市卫计委与慢性病中心开展的“重头戏”——广州市大肠癌防控工作，该院专门设置了筛查门诊和为初筛阳性的患者提供免费电子结肠镜检查服务。

　　大肠癌(又称结直肠癌)是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良死亡率较高是我国常见的恶性肿瘤之一。而近年来大肠癌在广州的发病率增长五成，成为本地第二大癌症，在全国排名前五。九成广州患者发现时已是中晚期，但通过筛查发现的患者，九成仍处于早期。

　　据中山六院消化内镜中心主任李初俊副教授介绍，如果年龄在40岁以上，本人有癌症史、肠息肉史或一级亲属(父、母、兄弟姐妹、子女)有大肠癌史，另外，如果本人有以下两项或两项以上情况，比如近两年来慢性腹泻累计持续超过3个月、慢性便秘每年在两个月以上、黏液或血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、近20年来有经历过对精神造成较大创伤或痛苦的事件，医院进行电子结肠镜检查。

　　该院筛查小组联络人、胃肠外科副主任杨祖立副教授表示，虽然免费筛查为大众免去经济方面的顾虑，然而在此前小范围肠癌筛查中所反映出的居民响应度不高的问题，一直令相关部门和医疗机构“头痛”和焦急。“真的没有传说中那么痛苦，特别是无痛肠镜。”中山六院不少中老年医生，便坚持一年一次肠镜检查。

　　据介绍，早期的原位癌和I期大肠癌的5年生存率分别为94.1%和84.6%，中期大肠癌生存率为64%，而晚期则下降到5.7%.由于健康意识薄弱，医院大肠癌I期诊断的比例仅为13.7%，而III期和IV期的比例达到58.8%。通过筛查，早期大肠癌诊断率达到88.9%。早发现，早治疗，这将节省一大笔人民群众的费用，专家表示。

　　大肠癌的早期症状有哪些？

　　1、腹胀、腹痛。原因是由于肠道功能紊乱，或者肠道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多为隐痛或胀痛，还有渐渐加重的趋势。

　　2、便血，因病变距肛门较近，血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。右半结肠癌病人中有这种，肉眼可见的便血者占36。5%，这也属于大肠癌的早期症状表现。

　　3、贫血，当长期慢性失血，超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血这种，大肠癌的早期症状。肿瘤阻塞，当肿瘤长至相当体积，或浸润肠壁肌层时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，肠内容通过受阻。

　　4、大便习惯和性状改变。直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。当大肠肿瘤相对较大且有糜烂、溃疡或感染时，才可能发生大便习惯、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。

　　早期肠癌，治疗也简单，花费不大

　　美国和亚太地区结直肠癌复查共识意见均提出，50岁以上者应进行结直肠癌筛查。而中国结直肠癌发病较西方人群提早10多年，故中国肠癌专家建议40岁以上者应接受第一次肠镜健康检查。对于血缘亲属中有结直肠肿瘤病人者，其罹患结直肠肿瘤的风险相对于普通人群可高出数倍之多，因而其肠镜检查显得尤为重要。

　　虽然肠镜健康检查的理念正逐渐地为民众所接受，但情况并不乐观。这既有民众对肠癌疾病基本知识的缺乏的因素，也有民众对结肠镜检查这种侵入性检查方法难于接受，甚至是恐惧的因素。致使临床上很多的肠癌病例得不到早期诊治，更无法及时诊治肠息肉等癌前病变。

　　“至少应该让有嫌疑症状或高危人群来查一下。”李初俊表示。

　　他发现，临床中积极作定期肠镜检查的，只有经济比较好或者社会地位较高者。不只是经济条件允许，更重要的是，这些人对疾病有更科学的认识。

　　经济状况较差者，往往都是在有明显不适时才就诊，一确诊便是晚期，治疗起来难度大，效果也不尽如人意，还花费巨大。事实上，一个晚期患者的治疗费，足够做几百次早期筛查。

　　其实，相对于其他肿瘤，肠癌的发生要经过息肉－腺瘤－癌肿等病理过程，从临床前期病变发展到癌肿，时间较长，因而早期筛查最有价值。如果肠镜发现有异常肿物，检查同时切除便能预防大部分肠癌发生。即使检查发现了早期肠癌，治疗也简单，花费不大。

　　李初俊强调，针对目前中国人的饮食习惯、生活状态，树立肠道健康检查的理念，定期接受肠镜检查将有利于远离结直肠癌或早期发现结直肠癌。

　　更多筛查内容话你知

　　据介绍，中山六院将特设大肠癌筛查绿色通道，专门服务参与筛查的居民。专门的大肠癌筛查门诊时间为每周三下午，指定专人或胃肠肛门外科轮流，提供预约咨询，同时减免挂号费、免费咨询和肛门指检/肛门镜检查等费用。每位患者提供免费纤维结肠镜检查一次（普通肠镜，含泻药，如需麻醉或治疗需另行缴费），时间统一安排在每周一、周四下午。内镜中心肠镜检查将根据结果展开社区随访和内外科治疗。

　　肠镜检查知多D

　　1、肠镜检查的方式：普通肠镜、无痛肠镜（麻醉肠镜）。

　　2、肠镜检查前的准备：彻底的肠道清洁，以使检查能更顺利地进行，并确保检查的准确性。

　　3、清肠剂服用时间：上午检查者：检查前一天晚上服用；下午检查者：检查日当天上午服用。麻醉肠镜检查者，要求在检查前6小时服完。

　　4、实施麻醉肠镜者，需要有家人陪同，当天不适宜开车及高空作业。

　　5、检查后进食时间：普通肠镜检查者，检查结束后即可进食；麻醉肠镜检查者，待完全清醒后可进食。对于进行了内镜下治疗者，医生会根据病情作个体化交代。

　　哪些人群需要筛查

　　初筛对象：50-74岁的广州常住人口；

　　高危人群：大便隐血试验阳性或大肠癌风险评估阳性的居民，要进行结肠镜检查。

　　高危人群结肠镜检查的好处:

　　普通人群的大肠癌发病率：34/10万；

　　高危人群的大肠癌发病率：/10万；癌前病变的检出率：/10万。而癌前病变约10%-50%的患者在5-10年内可发展为癌，而癌前病变和早期癌可完全治愈。

　　高危人群结直肠腺瘤的检出率为6%-15%，大肠癌的检出率为1%-2%。但是高危人群结肠镜检查的比例不到一半。

　　本期专家档案

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