肿瘤的预防
具体体检方案：40岁以上人群一般临床各科体检，每年血常规、尿常规、大便常规+隐血、血生化、肿瘤指标、胃功能四项，每年低剂量肺CT平扫、肝胆胰脾肾B超（必要时全腹CT平扫加增强）、甲状腺B超、男性前列腺B超、女性加乳房B超和钼钯、阴道B超、宫颈TCT、HPV检测，胃镜（间隔一到三年），肠镜（间隔三到五年），如果害怕胃肠镜不适，可以选择无痛胃+肠镜、对于有肿瘤指标增高而上述检查阴性者，可以行全身PET-CT检查。医院体检中心有各种组合套餐可以选择。
由于说得太多，篇幅较长，看起来较为费时，可能很多朋友很难全部看完，所以上述我先讲了最重要的具体操作大致方案。以下是慢慢讲述死亡率前几位癌症的具体预防措施和理由，由于本人是胃肠外科医生，所以对于胃肠癌相对讲得啰嗦一点了，对于其他肿瘤，只是参考，详细准确方案请咨询个专科专家。
年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症报告。这份汇总了全国家癌症登记点的报告显示：在中国，每年新发癌症病例达万，也就是说全国每天约1万人确诊癌症，每1分钟约7人确诊患癌。若中国人均预期寿命是85岁，那么每个人的累计患癌风险高达36％。在世界范围内，大约22%的新增癌症病例和27%的癌症死亡发生在中国。男性和女性死亡率最高的癌症均为：肺癌、胃癌、肝癌、食道癌、结直肠癌，占到了所有癌症死亡的四分之三。与发病率类似。
男性中最普遍的5种癌症依次为：肺癌，胃癌，食道癌，肝癌，结直肠癌，这些占到所有癌症病例的三分之二；女性中最普遍的5种癌症依次为：乳腺癌，肺癌，胃癌，结直肠癌，食道癌，这些占到了所有癌症病例的60%。其中乳腺癌就占到了所有女性癌症的15%。
年1月5号，美国癌症学会（ACS)发布了癌症统计年度报告，新年度癌症总体死亡率比上年度又下降了1.7%，累计年以来，美国癌症死亡率下降了26%。报告指出，癌症死亡率下降，主要归功于吸烟减少和癌症早期筛查和治疗的进步。
巨大的差距意味着巨大的潜力，为了降低国人癌症发病和死亡风险，有必要大力宣传相关科普知识，希望亲戚朋友、父老乡亲、看到这篇文章的朋友们，身体健康！
肿瘤三级预防：一级预防为病因预防，预防癌症产生；二级预防为患癌后早期诊断早期治疗以期治愈；三级预防是临床预防，规范化治疗，改善生活质量促进康复延长生命的治疗。下面主要讲一、二级预防:
一级预防：其实肿瘤可防可治，从病因方面，目前有好几种肿瘤有明确的相关因素如：肺癌与吸烟、大气污染，戒烟、治理大气污染可以降低发病率，由此减低死亡率，肝癌与乙肝病毒感染有关，接种乙肝疫苗，预防乙肝，预计可以明显降低肝癌发病率，宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV)感染有关，接种HPV疫苗，可以明显降低发病率，胃癌与慢性溃疡、胃息肉、HP感染等有关，治疗溃疡、摘除息肉、抗HP等治疗，降低胃癌发病率、大多数大肠癌由息肉恶变而来，只要摘除息肉，可以降低肠癌的发病率。。。。。。
二级预防：对于已经产生癌症的个体来说，早期发现早期诊断早期治疗，可以治愈。早发现有赖于筛查。大多数癌症可以通过体检早期发现：肺低剂量CT平扫，可以发现很小的结节，磨玻璃结节早癌，胃镜发现早期胃和食管病变，肠镜可以发现早期病灶，乳腺钼钯可以发现成簇微钙化，导管内乳头状瘤或原位癌，B超可以发现较小肿瘤，宫颈TCT检查可以发现早期宫颈癌......目前，对于女性的两癌筛查非常有成绩，得以查出早期乳腺癌和宫颈癌。
具体体检方案：40岁以上人群，血常规、尿常规、大便常规+隐血、血生化、肿瘤指标、每年低剂量肺CT平扫、肝胆胰脾神B超、甲状腺B超、无痛胃+肠镜、男性前列腺B超、女性加乳房B超和钼钯、阴道B超、宫颈TCT、HPV检测
美国疾病控制预防中心（CDC）推荐遵循美国预防医学工作组（USPSTF）制定的指南。以下4种癌症，有明确的筛查指南：肺癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌
肺癌：肺癌的发病率和死亡率快速上升，可能和大气污染、烟草、厨房油烟等有关。CT筛查普及使得早期肺癌发现率增加，靶向药物等应用，中晚期肺癌的生存时间得以延长，尽管五年生存率提高，但由于人口老龄化，发病率和死亡率上升。目前除了机关事业单位和部分城市人群常规每年低剂量肺CT平扫体检外，广大农村地区人群，都从来没有也没有健康体检意识，普通胸片的分辨率实在太低，早期肺癌根本无法检测出来的。低剂量肺CT平扫，对于早期肺癌如磨玻璃结节的检出非常有效，如果40岁以上人群，体检低剂量肺CT平扫，将早期阶段肺癌检出，将大大提高肺癌的生存率。
结直肠癌：随着经济发展，人们生活条件改善，肉食类动物脂肪摄入增加，蔬菜等粗纤维减少，结直肠癌发病率和死亡率明显增加，向欧美靠拢。由于大多数肠癌开始起源于肠道腺瘤性息肉等癌前病变，而腺瘤从产生、长大、异型增生到恶变，平均需要十余年时间，所以，如果在恶变以前将腺瘤摘除，去除癌前病变，进而阻断可能的癌症。检查中早期发现了结直肠癌治疗效果也很好。美国的数据实实在在地对此作出了验证。在肠癌防治上，我们跟美国有很大差距，美国年到年，结直肠癌死亡率下降了52%，美国常规筛查50到75岁人群，不分男女，多种筛查，每十年检查肠镜，高危人群检查频次增加。由于结直肠多弯曲，有袋形结构等特殊解剖特点，因此肠镜检查遗漏病灶的可能性大于胃镜。国内根据与大肠癌发生相关的危险因素，如年龄、不良的饮食结构（高脂肪、食物纤维素不足）、肿瘤家族史、腹痛、腹泻、便秘、便血等，将大肠癌的筛查对象分为一般危险人群和高危人群。高危人群主要包括如下个体：①一级亲属患大肠癌史直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤或55岁前患过结肠癌者，每1～2年需行结肠镜检查1次。②家族性腺瘤性息肉病家族成员应每年进行一次肠镜检查，一旦有多发息肉应预防性切除全结肠。这种患者50岁以后的癌变率几乎%。③遗传性非息肉性大肠癌家族成员应从20岁开始随访，每1～2年行全结肠镜检查1次，40岁以后每年检查1次。观察结果表明，从20岁开始患大肠癌的危险性增加，而且小腺瘤可很快发展为癌。④大肠息肉（腺瘤性息肉）结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个1cm的腺瘤，应内镜下切除，并1～3年查一次肠镜。任何大小的息肉均可癌变，息肉越大癌变的危险性越高，而与形态无明显相关，大量的临床、病理及流行病学资料表明腺瘤的癌变率为1.4%～9.4%，多数大肠癌是由腺瘤癌变而来，整个癌变过程需10年左右。⑤患过大肠癌：术后第1年进行1次全结肠镜检查，如正常，3年后再查；再次复查仍正常者，可每5年进行一次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。⑥炎症性肠病多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎，应在患病8年后，每1～2年检查一次全结肠镜；如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。⑦慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上。⑧慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。⑨不良生活事件史须发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦。⑩有报道慢性胆囊炎或胆囊切除术后及慢性阑尾炎或阑尾切除史大肠癌发病率增高。由于大肠癌高危人群患病危险更高，故多数学者主张，对这种人群采用直接结肠镜普查。一般危险人群：对于这些人群的基本普查方法是：①50岁以上人群每年检查1次粪便隐血（连续3天），阳性者行结肠镜检查。②每5年做1次结肠镜。优点是可以查出70%的大肠肿瘤，同时可以进行内镜治疗。③每10年1次全结肠镜检查。有研究证明，一次全结肠镜检查阴性，追访10年极少见到有意义的腺瘤。总之，对大于50岁的普通人群和大于40岁的高危人群来讲，每年都应做一次粪便潜血实验，阳性者需做进一步检查及随访。尽可能对大肠癌做到早发现，早诊断，早治疗，从而提高早期大肠癌的治愈率，减少死亡率。
（所以，国内建议40岁以上开始肠镜检查，间隔五年，高危人群或有症状人群（自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌、患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗恩病、患有家族性大肠息肉病和HNPCC（遗传性非腺瘤性息肉病）综合症等），提前或频次增加。虽然国内目前没有将肠镜纳入常规筛查项目，人们也普遍对肠镜有恐惧感，但随着内镜技术的提高，无痛肠镜的推广，将大幅降低肠癌死亡的风险。）
乳腺癌：乳腺癌占到了所有女性癌症的15%，发病率占女性第一位，尽管女性中发病率超过肺癌占第一位，但是女性癌症死亡率还是肺癌超过乳腺癌，预示着乳腺癌容易发现并且治疗效果较好。这是因为乳腺为体表器官，女性自行可以检查，也容易触摸到异常，不至于到肿块很大才发现，乳腺检查手段多：B超、钼钯、磁共振等，都是非侵入性无创检查，易接受度高，且乳腺癌本身生物学行为较好，治疗手段多，所以总体疗效好，仅次于甲状腺癌。B超可以发现乳腺较小的肿块，钼钯对于微钙化敏感，可以发现早期导管内癌，所以乳腺癌的筛查是最成功的降低死亡率的手段之一。美国方案为：50岁到74岁的有普通风险的女性，每2年做一次乳房X线造影检查。40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史、个人风险、权衡利弊后做决定。筛查手段X线造影（钼钯）：研究已经证明该项检查可以降低死于乳腺癌的风险。核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。因为欧美女性乳腺发达，亚洲女性乳腺相对较小，所以钼钯的意义没有欧美好些，B超是个很好的检查选择，B超侧重于发现肿块，钼钯擅长于发现微钙化，所以两者各有短长，需要结合应用。
宫颈癌：占总体死亡率第七位，患癌率自七十年代后直线下降，但九十年代以来又有上升，可能与性观念开放有关。宫颈癌与人乳头状瘤病毒（HPV)感染有关（90%），接种HPV疫苗，可以明显降低发病率。21岁到65岁的女性，行宫颈涂片细胞学检查（TCT）和HPV这2项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展，从而降低死亡率。
胃癌：由于美国胃癌发病率很低，美国疾病控制预防中心（CDC）推荐遵循美国预防医学工作组（USPSTF）制定的指南并不推荐胃癌筛查。但在中国，长期以来，胃癌一直占据中国人口发病率和死亡率第一位，近来被肺癌所超越，由于冰箱的普及，食物保鲜技术的进步，胃镜检查及镜下治疗技术的普及，抗溃疡药物的进步等等，致癌因素减少，癌前病变消除，早期胃癌发现率提高，治疗技术规范化的进步等，胃癌发病率和死亡率略有下降，但由于人口老龄化，高发年龄段人群增加，使得患癌人群增加。目前中国胃癌的诊治水平是稍许超越美国的少数癌症之一，但是与邻国日本和韩国还有很大差距。日本成人早已将胃镜纳入标准检查套餐当中，而我国，在成人健康检查套餐中没有胃肠镜检查，国人普遍害怕胃肠镜检查时的不适，随着经济的发展，内镜操作技术的提高，无痛胃肠镜的普遍推广，人群对自身健康的重视，内镜筛查率的提高，必将大大降低死于胃癌的风险。由于内镜检查和活检是目前诊断胃癌的金标准，但内镜筛查需要大量设备和内镜医师，且检查费用相对较高具有一定痛苦，患者接受程度较差。因此，在《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》中，建议采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有针对性的内镜精查，这也更适合中国国情。我国学者将40岁以上具备以下条件之一者确定为胃癌高风险人群，建议作为筛查对象，包括：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；④胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；⑤存在胃肠道肿瘤其他高危因素等。内镜初筛年龄为50岁，筛查间隔每2~3年。
肝癌：曾经的癌中之王，由于B超等方便无创的检查方法普遍应用，甲胎蛋白（AFP）等癌症指标检测纳入常规，增强CT、磁共振等应用，肝癌发现在提前，乙肝疫苗的应用，预计肝癌发病率和死亡率将来会明显下降。
再次总结具体做法：具体体检方案：40岁以上人群一般临床各科体检，每年血常规、尿常规、大便常规+隐血、血生化、肿瘤指标、胃功能四项，每年低剂量肺CT平扫、肝胆胰脾肾B超（必要时全腹CT平扫加增强）、甲状腺B超、男性前列腺B超、女性加乳房B超和钼钯、阴道B超、宫颈TCT、HPV检测，胃镜（间隔一到三年），肠镜（间隔三到五年），如果害怕胃肠镜不适，可以选择无痛胃+肠镜、对于有肿瘤指标增高而上述检查阴性者，可以行全身PET-CT检查。医院体检中心有各种组合套餐可以选择。
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