胃肠超声分享26升结肠管状腺瘤诊

中国医药教育协会胃肠超声学组/7/15

作者：严玺德

单位：医院

患者，女，48岁，体型较肥胖，上腹部不适2年余，饮食可，曾在社区以消化性溃疡治疗半年未见明显好转，近期大便偶带血，来我院就诊

右上腹压痛（+）余未见明显阳性体征

血常规（--）大便常规：颜色:黄色，隐血实验（+）镜下红细胞++，镜下白细胞++++

于结肠肝区肠腔内隐约探及低回声团块，遂与患者沟通，服用胃肠显影剂探查，肠腔内清晰显示大小约15*7mm低回声，动度可，似有蒂和肠壁相连，结肠肠壁未见局限性增厚，肠壁周围无浸润。肿块内彩色多普勒和能量多普勒均未见明显血流信号。超声提示升结肠良性占位，息肉可能，腺瘤待排。

二维超声所见：升结肠肠腔内低回声团块

提示结肠形态、位置如常，管腔无狭窄，管壁未见异常密度影。

肠腔见一息肉样隆起，表面光滑，予以1：肾上腺素+亚甲蓝生理盐水注射病灶基地部，病变隆起后予以圈套器圈套后电凝电切切除，创面无渗血，息肉取出送检。

检查示结肠管状腺瘤，腺体轻度异型增生

(HE，×)

讨论

消化道腺瘤常表现为低弱回声，并可与粘膜层弱回声相连。该病例超声表现主要为低回声团，边界清，光整。腹部彩色多普勒超声检查对肿瘤与粘膜层的关系显影不太清晰，但就肿瘤对周围脏器的浸润可有较明确提示，服用显影剂后检查效果更好；超声胃镜则可以对肿瘤的来源作出精确判断。

结直肠腺瘤是大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤，分为良性和恶性肿瘤，单发者称为腺瘤，从病理上分为3类：①管状腺瘤：又称腺瘤性息肉或息肉样腺瘤；②绒毛状腺瘤：又称乳头状腺瘤，一般体积较大，癌变率为30％～40％；③绒毛管状腺瘤，表面部分光滑，部分粗糙，体积较大，癌变率仅次于绒毛状腺瘤。结直肠腺瘤瘤体越大，恶变率越高，尤以绒毛状腺瘤最易恶变，其次是绒毛一管状腺瘤，管状腺瘤恶变较少。腺瘤男性多发，随年龄增长，发病率升高。大多数腺瘤起病隐匿，可以出现腹胀腹痛、腹泻、便秘等轻微消化道症状，易被忽视。结直肠腺瘤向腔内生长，密度与肠内固体内容物相仿，CT平扫往往难以与肠管内容物相鉴别，阅片者在诊断过程中易受人为影响而产生偏差。MRI软组织分辨力高，且无电离辐射，但成像时间长，图像空间分辨力低，易形成运动伪影。超声可以实时动态观察，且能够较早地发现病灶，为进一步诊疗提供重要帮助。

体会

胃肠超声显影剂、声诺维，高低频超声应用使胃肠超声诊断水平突飞猛进，肠道肿瘤浸润情况，血供状况、TNM分期都达到跟CT、MRI相媲美境地，但超声检查最大不足之处仍在于容易受肠道气体、肥胖等的影响，还有小病灶易误、漏诊。

转载请注明：http://www.pindaod.com/drks/6392.html

• 上一篇文章： 宫颈息肉的症状及危害
  
• 下一篇文章： 没有了