大肠癌年会王锡山教授结直肠癌微创外科

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编者按

　　近年来,随着微创外科的发展,结直肠手术取得了长足的进步。传统内、外科界限变的模糊，许多本该外科治疗的疾病,在内镜下操作就可以达到治愈。在年10月28日至30日召开的第十三届全国大肠癌学术会议暨第七届中美大肠癌多学科综合诊治研讨会上，中国医学科学院北医院结直肠外科主任王锡山教授就近20年我国结直肠癌微创外科技术的发展做了系统回顾。

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近20年中国直肠癌发病率和病死率呈上升趋势

　　王锡山教授：国家癌症中心在美国CA杂志发表的文章中发布了中国结直肠癌近年发病状况相关权威数据，数据涵盖中国13.4亿人口，文章称中国结直肠癌稳步上升趋势与国民生活方式、饮食习惯西化有关。20世纪80年代，美国已呈现发病率下降、生存率上升、病死率下降趋势，而中国发病率和病死率却程上升趋势，患者5年生存率仍在50%左右。年最新数据显示中国癌症新发病37.6万，死亡19.1万，结直肠癌排在全国前5位，严重威胁国人的生命健康。

　　美国筛查工作降低了结直肠癌发病率，且提高了治愈率王锡山教授：疾病构成谱显示晚期结直肠癌患者约占15%-20%，局部晚期肝转移患者约占25%-30%，早期患者仅约7%-10%，其余比例是进展期患者，针对不同疾病发展阶段应采取不同治疗措施。目前，结直肠癌采取以手术为主的综合治疗手段，但还未能达到根治效果。临床需要以疾病完全被攻克为出发点，以手术为主的综合治疗措施等临床路径和指南作为治疗指导。美国结直肠癌发病率降低与筛查工作息息相关，经筛查发现肠息肉患者并进行干预，降低了肠癌发病率，且提高治愈率。美国早诊早治工作有序进行有赖于国家政策的支持和人员的保证，群众健康意识、自我保健意识、自我筛查意识较强也是不可或缺的重要因素。通过筛查能够早期发现、早期诊断、早期治疗，癌症控制较果较好。

　　通过内科医生、影像医生、外科医生、放疗医生、化疗医生、介入医生、中医分工合作，治疗手段也在不断增加。部分结直肠癌患者可以通过内镜下治疗，例如：经EMR、ESD、TEM局部切除即能达到根治目的。给患者选择最佳治疗方案需要经过严格筛查过程，针对筛查后不同分期患者再开展临床试验。中国也应该加大筛查力度。

NOSES已经成为微创界的新兴之星

　　王锡山教授：微创从广义上讲是一种理念。狭义上来讲，传统微创手术是通过腹腔镜器械设备经腹腔路径进行操作，需要切开腹部采集标本，腹腔镜的使用在中国较为普遍。近20年外科医生手术水平提高较快，病理技术也与之相辅相成。我院开创了经自然腔道内镜外科手术(Naturalorificespectimenextractionsurgery,NOSES)术式，年中旬由本人主编的《经自然腔道取标本手术--结直肠肿瘤》结合丰富的临床实践经验，系统地展示了经自然腔道取标本手术（NOSES）结直肠肿瘤切除这一理论体系以及十种手术方式。本书分为总论和各论两大部分，总论部分主要阐述NOSES的发展历程以及目前的开展情况。各论部分则对每个NOSES术式的操作步骤和手术过程进行了细致地阐述，并有针对性地对NOSES术所涉及的技术要点和操作技巧进行细致讲解，并对每一术式的适应证和禁忌证进行严格界定。本书不仅适合结直肠肿瘤外科医生使用，而且对普外科医生也很有裨益。提高技术水平是为了能更好的服务患者，NOSES手术是微创手术的最高境界，NOSES手术是使用腹腔镜器械、TEM或者软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，在自然腔道（肛门或阴道）取标本的腹壁无辅助切口手术方式，术后腹壁仅有几处小戳卡痕迹。若违背无瘤原则、创口较大不属于微创范畴。NOSES术式是以NOTES微创技术为基础演变出的多种微创术式之一，即延续了NOTES微创理念、肿瘤根治、肿瘤功能外科的原则，还有手术入路等创新。

3D腹腔镜可以提高手术精准度

　　王锡山教授：普通群众还处于微创手术理论创口应该较小的误区，例如胆囊切除术不经Calot三角解剖和胆囊床游离无法进行胆囊切除。医学的进步依赖于其它学科发展，如从二倍标清腹腔镜发展到二倍高清腹腔镜，再发展到3D腹腔镜，促进了医学发展。3D腹腔镜与达芬奇机器人系统比较各具优点、缺点，二者均可以得到高倍清晰立体视野，学习曲线也得到降低，间段缝合和消化道重建有明显优势。虽然达芬奇机器人系统腔镜倍数更高，但是3D腹腔镜可以使术者“触感”更好，判定更精准，手术误差更小。

　　NOSES术式和MDT综合学科治疗理念的推广有助提高临床医生治疗水平王锡山教授：目前，掌握微创手术技术精髓的医生越来越多，中国医生创新能力也越来越强，例如NOSES术式。可以通过比赛等方式推进微创手术NOSES等术式和MDT综合学科治疗理念解决国内微创治疗技术不平衡和适应证掌握不严等问题。用“技术赢得天下，用德行赢得未来”应该是优秀外科医生的座右铭。针对患者能力、病情、病期、身体状况、文化背景，宗教信仰、心理素质、家庭状况及能否耐受手术进行综合评估后给予患者选择最佳治疗方案。优秀的外科医生应该通过“用手”、“用脑”、“用心”三步曲给患者的提供治疗。切忌只求手术的成功而忽略了患者的自我感受和实际情况。

　　王锡山，中医院肿瘤研究所结直肠外科主任，哈尔滨医科大学中俄医学中心大肠癌研究所所长，中华结直肠疾病电子杂志主编，中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会主任委员中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会副主任委员，中国医师协会外科医师分会常委，中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会副秘书长中华医学会肿瘤学分会委员。