引言
在门诊经常会遇到患者拿着报告来咨询，说自己有癌前病变或癌前疾病，是不是得了癌症，整天忧愁，吃不下睡不着。那么，到底癌前病变与癌前疾病是怎么回事？消化系统常见的癌前疾病和癌前病变有哪些？应如何面对？
一
什么是癌前病变和癌前疾病
01
癌前病变
癌前病变是病理学诊断名称，是由良性病变向恶性病变过渡的中间阶段，不是严格意义上的一种疾病。
恶性肿瘤的发生是一个逐渐演变的过程，人体上某些器官的一些良性病变容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。
癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段。恶性肿瘤的发生、发展是一个多阶段缓慢的渐变过程。从正常组织到发生癌变的中间阶段为癌前病变。癌前病变在某些因素作用下，很容易变为恶性肿瘤。
02
癌前疾病
癌前疾病是人们总结出来的一大类疾病，具有发展为恶性肿瘤的潜能，就是患者发生相应恶性肿瘤的风险较普通人增加。
这些疾病是癌症发生前一般会经历的，提醒人们需要去干预和治疗。但应当注意，癌前疾病并不一定会发展为恶性肿瘤。
举例：慢性萎缩性胃炎是癌前疾病，其病因复杂，通常有慢性胃炎发展而来，而后经过肠化生、不典型增生转变成胃癌。有调查显示，有胃黏膜肠化生的病人随访调查了10年，癌变率仅为1.9%。可见，只有极少数的萎缩性胃炎有可能演变成胃癌。
胃不典型增生（又叫胃异型增生），是癌前病变，分为轻、中、重度。现在国际学术界将不典型增生改称为上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。但中、重度不典型增生中部分可能已经是早期胃癌了。
二
常见的癌前疾病和癌前病变有哪些？
口腔：黏膜白斑
食管：巴雷特食管、食管白斑、上皮不典型增生
胃癌：胃息肉、萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡、肠上皮化生、不典型增生
结直肠癌：结肠或直肠腺瘤样息肉、溃疡性结肠炎、不典型增生
肝癌：肝硬化、腺瘤样增生、肝细胞不典型增生
三
如何面对
1.癌前疾病转变为癌是漫长的、逐渐演进的过程，是否转变为癌，这还取决于很多因素。患者不需要担忧，但要重视，尽量去除诱发因素，定期随访。
举例：
乙型肝炎病毒相关性肝硬化，是肝癌的癌前疾病，坚持抗乙型肝炎病毒治疗，把病毒抑制到最低水平，超敏法HBV-DNA20IU/ml；在生活中不进食霉变食物、戒烟戒酒等；半年复查一次肝功能、乙肝病毒学指标、HBV-DNA、AFP、B超；一旦发现癌变及时手术治疗。
中重度慢性萎缩性胃炎，是胃癌的癌前疾病，幽门螺杆菌阳性者，必须根除，平时适当可以使用胃黏膜保护剂、叶酸或维生素E；规律饮食，尽量不进食刺激性食物、腌制食物、避免使用对胃黏膜有损伤的药物等；一年一次定期胃镜检查，一旦发现癌前病变及时进一步处理。
胃溃疡：有大约5%的胃溃疡可发生癌变。溃疡患者必须进行正规治疗，根除幽门螺杆菌，用质子泵抑制剂加胃黏膜保护剂治疗，尽量不用对胃有刺激性的食物、药物，疗程结束后复查胃镜，坚持治疗至溃疡处变成白色平坦疤痕。坚持正规治疗，大多数能治愈，部分患者未坚持治疗，溃疡反复发作。如有下列情况要考虑癌变可能，需及时复查胃镜：原来的胃痛节律消失或加重，药物治疗效果越来越差，体重减轻，日趋消瘦，不明原因潜血试验持续阳性。
残胃：做了胃手术后留下的残胃，可因炎症、黏膜萎缩、营养缺乏等因素而发生癌变，一般在胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。因此，在胃手术5~10年后，如有条件，要定期做胃镜检查。对突然出现上腹疼痛、呕吐时，更应随时请医生检查。
胃、肠息肉等可在内镜下治疗的癌前病变，一旦发现，尽量在内镜下切除以杜绝后患。
2.癌前病变，任何癌前病变都是查不出癌细胞的，因此它不是癌，治疗处理上也完全与癌不同。
癌前病变也没有说一定会发展成为癌，虽然看似从癌前病变到癌只有一步之遥，但这一步或许一辈子都不会跨过。而且癌前病变部分是可逆的，也就是说，经过治疗可以彻底清除这些病变，让机体完全恢复正常。
发现癌前病变并非坏事。因为癌前病变阶段是拦截恶性肿瘤的一个治疗时机。不怕治不好，就怕不知道，治疗癌前病变可减少许多病人演化成浸润性癌症的可能，是肿瘤防治的关键阶段。
举例：食管、胃、肠的轻度不典型增生，部分经过治疗能好转，但部分病人进一步发展，需内镜定期随访。中、重度不典型增生部分可能已经是早期胃癌，需内镜密切随访，也可行内镜黏膜下剥离术，既可以明确诊断又能达到治疗目的。
作者：王伯军来源：王伯军大夫谈消化
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