这是“嘉会医疗-医院胃肠道肿瘤国际研讨会”精选报告第三篇，医院夏璐教授讲述炎症性肠病患者的结直肠癌监测与管理。
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炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两种亚型。与普通人群相比，IBD患者有更高的结直肠癌（CRC）发生率。IBD发生CRC的风险是正常人群的2~4倍，约20%的IBD患者在发病10年内发生CRC，IBD发生癌变的平均病程为12年。病程10年、20年、30年的UC患者发生癌变的比率分别为2%、8%、18%，CD患者数据与此相似。而5-氨基水杨酸类药物的化学预防作用、全结肠切除和广泛开展的CRC内镜筛查可降低IBD相关CRC的发病率。IBD结直肠癌变的高危因素包括低龄发病、病程长、病变范围广、炎症的严重程度较重、结直肠癌家族史、合并原发性硬化性胆管炎等，IBD相关性结直肠癌的临床特点、癌变机制及内镜表现与散发性CRC有明显的不同。对IBD患者定期进行结肠镜检查，及早发现异型增生或早期病变，是IBD患者长期随访和监测的主要内容之一。所有指南均建议在IBD发病或诊断的6/8-10年开始IBD相关CRC的筛查。英国指南（NICE）根据风险等级进行，建议低危险度人群间隔5年，中度危险间隔3年，高度危险度间隔1年进行结肠镜检査，美国指南（AEGE）建议低度危险人群间隔2年，高度危险人群间隔1年行结肠镜检査。大多数IBD的结直肠癌变起源于异型增生，因此推荐内镜筛查异型增生进行监测。高质量的内镜检查非常重要，但迄今为止异型增生病灶的检出仍是一大难题，传统内镜技术很难发现较小的病灶，确诊往往通过随机活检（即结肠镜检查时每隔10cm肠段行4点活检，进行异性增生的筛查，单次检查至少需33块活检），当前内镜技术的发展如高清内镜、染色内镜等已经更有助于异型增生病灶的发现和确诊，可有效提高病灶的检出率。在不同指南中，针对IBD患者CRC筛查的意见不尽一致。年，针对IBD结直肠肿瘤内镜监测及处理的组织（SCENIC）优化了IBD肿瘤监测的策略，并发布了国际性共识意见。SCENIC针对结肠镜筛查的关键意见包括：（1）使用高清内镜和染色内镜筛查异型增生；（2）内镜治疗检出的异型增生；（3）将内镜下不可见或不明确，但病理发现有异型增生的患者转诊给有经验、可实施高清内镜和染色内镜检查的内镜专家。染色内镜在结肠粘膜喷洒特殊染料，可使上皮的细微结构更清晰显现，并有助于发现表面的微小病灶，目前针对IBD的染色内镜主要应用靛胭脂或亚甲蓝，然而靛胭脂由于生产原因仅在美国可使用。内镜医生临床使用亚甲蓝较多，但此染色剂较为昂贵，由此造成很多医疗机构因为医疗费用的问题而不能开展染色内镜。当检出异型增生病灶时，操作医生必须标注“内镜下可切除”或“内镜下不可切除”。“内镜下可切除”指的是：（1）内镜下病灶可辨认出清晰的边界；（2）切除后内镜下肉眼可判断完整切除；（3）切除后的标本通过组织病理学判断是完整切除的；（4）在紧邻病灶旁粘膜取活检，组织学为阴性。如判断病灶内镜下可切除，应选择合适的内镜切除技术进行治疗，可以选用EMR，也可根据病灶特点和自身技术特色选择ESD或结合其他内镜治疗技术。但对内镜下不可切除的异性增生病灶、高度异性增生或多灶性异性增生，结肠切除术仍为首选。最新版ECCO共识意见亦指出：部分非息肉样异型增生可通过内镜下处理。如果可以内镜下完整切除，且没有其它结肠肠段非息肉样病变及不可见的异型增生的证据，可继续进行肠镜监测。除此之外，非息肉样异型增生，无论任何级别程度，需行结肠切除术。
专家介绍
夏璐，主任医师，嘉会医疗消化内科及内镜中心总监、嘉尚门诊部医疗副总监。曾任上海交通大学医学院副教授，医院消化内科副主任医师，上海国际医学中心内镜中心主任和大内科行政主任。曾先后任美国约翰霍普金斯大学、德国Mainz大学、加拿大McMaster大学访问学者，医院胃肠及肝病科客座副教授。兼职中华医学会消化分会青年委员，消化分会微生态协作组、内外科对话协作组委员，中国医师协会内镜医师分会内镜健康管理与体检专委会委员，《NEJM医学前沿》编委等。为《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》、《中华全科医师杂志》、《JournalofDigestiveDisease》等期刊审稿。
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