本文原载于《中华放射学杂志》年第4期
大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，患病率居第3位[1]，而腺癌是大肠癌最常见的类型。腺瘤是大肠息肉的常见类型之一，也是大肠腺癌最主要的癌前病变[2]。术前准确定性诊断关系到术式、综合治疗方案的选择及预后评估[3]。结肠镜是诊断肠道病变的金标准，但该方法有创，患者耐受度较差。常规CT及结肠CT成像已广泛用于结肠肿瘤的检出、分期，但对大肠腺瘤与肿块型腺癌的鉴别诊断尚存在一定困难[4,5]。研究结果显示，CT能谱成像可有效鉴别甲状腺、纵隔等部位的良、恶性病变[6,7]。笔者旨在探讨CT能谱成像多参数综合分析鉴别诊断大肠腺瘤及肿块型腺癌的价值。
资料与方法
一、研究对象
回顾性分析本院年4月至年8月符合以下标准的患者临床资料。纳入标准：（1）经内镜及手术病理证实的大肠腺瘤、腺癌患者；（2）术前行腹部单源双能CT能谱成像检查。排除标准：（1）图像伪影重；（2）肠道准备不佳；（3）病变分辨不清。40例患者纳入研究。腺瘤17例，男8例、女9例，年龄42~79岁，平均（63±10）岁；肿块型腺癌23例，男15例、女8例；年龄51~79岁，平均（67±9）岁。病灶均为单发，位于升结肠7例、横结肠1例、降结肠1例、乙状结肠7例，直肠24例。
二、CT检查方法
检查前3d流质饮食，检查前日清洁肠道，当日禁饮食。采用美国GEDiscoveryHD单源双能CT机行平扫及三期增强扫描。扫描范围自膈顶部至耻骨联合下缘。扫描采用能谱成像模式，管电压80、kVp瞬时切换，管电流mAs，螺距0.，转速0.7s/周，层厚及层间距均为5mm，矩阵×。增强扫描采用双筒高压注射器经肘前静脉注射碘海醇（含碘mg/ml）ml，注射流率3.0ml/s。注射后28、60、s行动脉期、静脉期和平衡期扫描，扫描完成后自动进行2组模式图像的重组。1组模式为层厚1.25mm的质量控制（混合能量）图像，另1组为层厚1.25mm含能谱成像原始数据的能谱图像。
三、图像处理及分析
将重组图像传至美国GEADW4.5工作站，载入GSIViewer能谱成像分析软件，获得单能量、碘基图像及能谱曲线。由2名分别具有2年和10年影像诊断经验的放射科医师分别在混合能量及单能量图像上选取病灶最大层面，放置ROI，ROI面积约为病灶面积的2/3，面积50~mm2，ROI边缘距肿瘤边缘至少2mm，距肠壁至少5mm，尽量避开出血坏死区域，各期ROI大小位置尽量保持一致。测量参数包括：（1）混合能量CT值；（2）强化前后CT差值：即增强扫描CT值和平扫CT值的差值；（3）单能量CT值：包括40、50、60、70、80、90、keV的CT值；（4）能谱曲线斜率：斜率=（CT值keV－CT值40keV）/60；（5）碘（水）浓度值。由具有2年经验的放射科医师测量记录病灶最大径。
四、辐射剂量
根据CT机自动输出的辐射剂量报告，记录CT容积剂量指数和有效剂量[8]。
五、统计方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验评价计量资料是否符合正态分布，符合正态分布的计量资料用±s表示。计数资料用频数表示。采用独立样本t检验比较腺瘤和肿块型腺癌病灶最大径的差异。采用组内相关系数（ICC）评价2名医师间测得的能谱成像参数的一致性，其中ICC0.75为一致性很好，ICC为0.50~0.75为一致性良好，ICC0.50为一致性不佳。选取2名医师测得的标准差小的数据进行后续统计分析。采用独立样本t检验比较腺瘤和肿块型腺癌病灶平扫及三期增强扫描成像参数的差异，P0.05为差异有统计学意义。采用ROC分析差异有统计学意义参数的诊断效能。
结果
一、病灶大小
腺瘤和肿块型腺癌病灶的最大径分别为（1.97±0.54）、（2.32±0.53）cm，差异无统计学意义（t=－2.，P=0.）。
二、能谱CT扫描参数结果
1．2名医师的一致性：
2名医师测得的平扫及三期增强扫描的混合能量CT值、单能量CT值、碘（水）浓度值的一致性ICC值为0.~0.，一致性为良好或很好。
2．能谱CT扫描参数结果：
腺瘤和肿块型腺癌病灶比较，平扫及各期混合能量CT值及CT值变化的差异均无统计学意义（表1，表2）；动脉期40、50keV下，腺瘤的CT值低于肿块型腺癌，差异有统计学意义，其余期相和单能量的CT值差异无统计学意义（表3）。动脉期，腺瘤和肿块型腺癌间的斜率和碘（水）浓度值差异有统计学意义，其余期相斜率和碘（水）浓度值的差异无统计学意义（表1）。
三、各参数的诊断效能
动脉期碘（水）浓度值鉴别诊断腺瘤及肿块型腺癌的ROC下面积最大（0.）。以≥21.02mg/cm3为阈值，诊断的敏感度和特异度分别为73.9%和82.4%（表4）。
四、辐射剂量
患者1次扫描所接受的CT容积剂量指数和有效剂量分别为（43.04±8.18）mGy和（20.22±5.72）mSv。
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长按北京中科医院都是假的北京那个医院治疗白癜风啊
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