为什么你的肠道会长息肉

大肠息肉是所有向肠腔突出的赘生物总称，包括肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性息肉是大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤，它们与癌发生关系密切，存在不同程度的恶变率，是癌前期病变或状态。那么发生肠道息肉的原因是什么？肠道息肉的高危人群有哪些？

什么是肠道息肉

大肠息肉(ColorectalPolyps，CRP)是泛指自结直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，好发于直肠和乙状结肠，发病率约为40%，可以有蒂，也可以广基无蒂，病理学分型主要包括腺瘤性息肉、错构瘤性息肉(幼年性息肉、PeutzJeghers息肉等)、炎性息肉(血吸虫性息肉、炎性假息肉等)和其他(化生性息肉及黏膜肥大赘生物)[1]。

大肠息肉与大肠癌的发生密切相关，特别是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉恶变的几率较高，属于癌前病变。分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤，绒毛成分越多癌变机率越高。超过95%的大肠癌由腺瘤性息肉恶变而来，腺瘤性息肉占大肠息肉的70%~80%[2]，同时腺瘤中的绝大多数伴有异型增生[3]，其异型增生的程度受息肉形态大小影响。

发生肠道息肉的原因

大肠腺瘤性息肉癌变通常与年龄、腺瘤性息肉的大小、形态、组织学类型、发生部位及数量、遗传因素等相关[4]。息肉具有高复发率的特点，其复发又与息肉的大小、数量、形态、组织学类型、年龄、饮食习惯、肥胖、胆系疾病等有密切联系。

1.年龄

结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高。

2.胚胎异常

幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关。

3.遗传因素

在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高。某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

4.胆汁代谢紊乱

胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加而诱发息肉[5]。

5.肠道炎性疾病

结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

6.饮食性因素

低食物纤维饮食与结直肠息肉有关；吸烟与腺瘤性息肉有密切关系。

肠道息肉癌变的相关影响因素

肠道息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄及地区等。

1．息肉的大小：呈正相关，息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0cm的蒂息肉癌变率小于1%；直径小于1-2cm者癌变率通常为10%；直径大于2cm的癌变率通常为50%。

2．息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌率最高约为10-60%。

3．息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。

4．息肉的部位：结肠是息肉的多发区，尤以直肠为多，其次为乙状结肠，两段合约达80%[6]。

随着息肉检出率的增加，息肉的治疗方法也逐渐增加，最普遍的方式及内镜下息肉摘除术。研究结果均证实内镜检出、摘除腺瘤可使结直肠癌的发生减少76%~90%[7]。WHO()消化系统肿瘤分类指出，除位于结肠远端的直径5mm的HP样息肉外，临床应尽可能切除可以切除的息肉。除了使用内镜治疗，我们也可以使用药物干预治疗，同时在平时生活中也要注意防止息肉的形成和复发。

结语

“息肉”一词早在《内经》中就有记载。《灵枢·水胀篇》就有“夫覃者，寒气客于肠外，与卫相搏，气不得荣，因有所系，癖而内，恶气乃起，息肉乃生”之说。古代医家认为“息肉”是一种恶肉，寒气侵犯大肠，阳气阻滞不通，致使大肠隐避之处恶血积聚，形成“息肉”，逐渐发展成为“肠覃”。在国内外关于大肠息肉的病因研究中，生活及饮食习惯方面内容较多且与之关系密切，在日常生活中，我们可以通过平衡饮食、改变生活方式，可以降低腺瘤性息肉25%~35%的危险率，例如蔬菜、干果、糙米、豆类是大肠息肉的保护性因素，在调整肉类饮食后，每周至少3次饮食豆类可降低33%的危险率，食用糙米每周1次可降低40%[8]。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀：实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，，

[2]SiegelR，DesantisC，JemalA.Colorectalcancerstatistics，[J].CACancerJClinMar-Apr;64(2):~17

[3]李鹏，王拥军，陈光勇，等.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识[J].中国实用内科杂志，，03:~

[4]何妍，张辉，刘惠民，等.大肠腺瘤癌变因素分析及预防[J].现代预防医学，，18:~

[5]蒋元烨，曹勤.大肠息肉切除术后复发相关因素研究的最新进展[J].世界华人消化杂志，，13:~

[6]宋雯,赵梁,朱萍,etal.肠息肉发生发展与诊治研究新进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,,21(9).

[7]CappellMS.Reducingtheincidenceandmortalityofcoloncancer:massscreeningandcolonoscopicpolypectomy[J].GastroenterolClinNorthAm，，37(1):-.

[8]TantamangoYM，KnutsenSF，BeesonWL，etal.Foodsandfoodgroupsassociatedwiththeincidenceofcolorectalpolyps:theAdventistHealthStudy[J].NutrCancer，，63(4):-.

声明：本文章仅用于科普，若读者有就医意愿及需求，可以选择以下时间看门诊（同时携带全部的检查资料）：

李志红主任医师（医院）出诊时间：

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