老年心血管病患者的睡眠状况直接影响患者的情绪、心理以及生理改变。良好的睡眠能够缓解疲劳、恢复体力和预防病发。今天，我院老年内科胡小燕副主任医师为大家讲解《老年心血管病患者的失眠治疗策略》。
世界卫生组织对睡眠质量的评价标准
●能在30分钟内睡着
●睡眠沉，睡眠深不打鼾
●起夜少，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境
●早晨起床后精神好
●白天头脑清晰，工作效率高，不困乏
失眠影响心血管
失眠影响心血管系统功能的可能机制主要包括自主神经系统功能紊乱、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱及炎症因子增加等。其中，自主神经系统功能紊乱是失眠影响心血管疾病的重要病理生理基础。此外，失眠可影响由自主神经系统、内分泌及细胞因子的复杂网络联系实现的大脑与免疫系统的双向交流，从而导致与心血管疾病相关的炎症因子的升高。
心血管疾病合并失眠的临床筛查▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼
●失眠病史的采集
●睡眠相关量表评估
●睡眠客观评估
●失眠的诊断
●失眠的鉴别诊断
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需要详细询问病史，包括睡眠状况、用药史、可能的精神活性物质使用及药物依赖，并进行相关的体格检查和精神心理状况评估。
?睡眠状况评估：
包括了解患者失眠的表现形式、睡眠习惯、干扰睡眠的因素、日间的状况(瞌睡)，失眠对心血管疾病的影响等。
?睡眠相关量表评估：
临床可采用量表进行筛查，常用的量表包括匹兹堡睡眠量表、失眠严重程度量表、Epworth思睡量表等。
?失眠病史采集还包括：
●系统回顾明确是否还存在其他躯体疾病；
●是否存在抑郁、焦虑等精神障碍；
●是否存在其他睡眠障碍：睡眠中呼吸暂停、不宁腿综合征等；
●是否存在药物应用史，特别是中枢神经兴奋药，如类固醇类药等；
●了解过去2～4周内总体睡眠状况。
睡眠客观评估：
●整夜多导睡眠图是失眠及各种睡眠疾病诊断和鉴别诊断的金标准，特别对OSAS、周期性肢体运动障碍等原发性睡眠疾病具有诊断价值，通过多导睡眠仪分析夜间呼吸、心率、血氧变化也有助于临床诊断；
●多次睡眠潜伏期试验可用于日间睡眠过度的诊断；
●体动记录仪在无PSG监测条件时，可辅助用于睡眠节律紊乱相关失眠的诊断和评估；
●24小时血压和心率监测。
心血管合并失眠的诊断
诊断心血管疾病合并失眠时必须满足失眠的诊断标准，参照国际睡眠障碍诊断与分类，关于失眠的诊断如下：
●至少存在下列1个或多个睡眠障碍症状：(1)入睡困难：儿童或青年20min，中老年30min；(2)难以维持睡眠；(3)早醒：比平时睡眠模式早醒30min以上；(4)睡醒后无恢复感。
●存在1个或1个以上与失眠相关的症状：(1)疲劳或全身不适感；(2)注意力不集中或记忆障碍；(3)影响学习、工作、家庭和社会交往能力；(4)情绪紊乱、烦躁；(5)白天困倦；(6)出现行为问题(如冲动、易激惹)；(7)精力和体力下降；(8)工作或操作过程中易出现失误；(9)对因过度
●失眠及与之相关的日间症状每周至少发生3次。
●失眠及相关的日间症状持续至少3个月。
●失眠及相关日间功能障碍不能用其他睡眠障碍解释。
鉴别诊断
睡眠呼吸暂停低通气综合征
不宁腿综合征
周期性肢体运动障碍
生物节律紊乱性睡眠障碍
继发性失眠
主观性失眠
短睡眠者
心血管病合并失眠的治疗▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼
总体治疗原则
●治疗原发心血管病。
●在使用催眠药物治疗的同时应联合非药物治疗。
●合并焦虑或抑郁障碍的，可以使用具有镇静催眠作用的抗抑郁药。
●常规治疗无效的失眠患者建议转精神科、临床心理科或睡眠专科进一步治疗。
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非药物治疗：包括睡眠卫生教育、睡眠限制疗法、认知行为治疗、刺激控制疗法等。
睡眠卫生教育包括适宜睡眠环境、规律作息时间、适当运动、睡前避免饮食兴奋物质、剧烈运动、兴奋书籍及影视等；
睡眠限制疗法包括减少日间小睡、减少卧床时间、规律起床时间等。
药物治疗：心血管疾病患者应综合考虑药物间的相互作用以及副作用，尤其是老年患者或肝功能受损患者，应慎用苯二氮卓类药物。
心血管疾病合并失眠患者药物治疗在遵循总的治疗原则的基础上需遵循个体化原则。
专家介绍
胡小燕
老年内科副主任医师
擅长老年冠心病、高血压病、心衰及合并糖尿病等合并病的中西医结合诊疗，及冠心病术后的心脏康复。山东省老年心脏康复委员会委员。
专家门诊时间：
周二上午
医院东院
明日预告
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专家介绍
高玉强
东院消化内科副主任
副主任医师
青岛市医学会消化病学专科分会青年委员会副主任委员，青岛市优秀青年医学人才，青岛市优秀共产党员、青岛市卫生系统文明服务明星。
从事临床、科研、教学工作近20年，在消化系常见病、多发病及疑难病的诊断、治疗及抢救方面有丰富的临床经验。擅长内镜下各种诊疗技术，尤其消化道早期癌的诊断，内镜下微创治疗（早癌ESD切除，粘膜下肿瘤挖除术）等。
专家门诊时间：
周三上午
医院东院
内镜时间：
周二、周五
医院东院
供稿：东院病人服务中心老年内科
编辑：文化宣传部
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