腺瘤早发现,是避免癌变的关键

肠道就像一个垃圾场，每天要运输好多排泄物。

肠道内壁是一群上皮细胞搭起来的人肉盾牌，可以保护肠道不被这些废弃物伤害。

但屎无尽，而细胞短命。前线一些上皮细胞抵抗不了屎的摩擦攻击，就会死去，然后由新的战友替换上来。

如果这屎不但多，而且是由烧烤、火锅、炸鸡、甜品等高油重盐制作而成，则威力更猛，上皮细胞死得更快，为了守住肠道，身体可能忙中出错，造出一堆携带基因突变的异常细胞。

这些异常细胞不断累积，细胞团就会在肠道内壁上形成凸起的息肉。它们就像个定时炸弹，如果受到外界的刺激，很可能会变成癌细胞，息肉也会跟着变大，变成腺瘤。

腺瘤就像良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一条分水岭，如果眼睁睁看着它发展，最后就会变成癌症。临床上如果确诊为结直肠腺瘤，尤其是属于进展期腺瘤，要尽早在内镜下切除治疗，防止发展成腺癌。

怎么判断腺瘤是否属于进展期腺瘤呢？

主要看三点：

一看大小。结直肠腺瘤的癌变与腺瘤大小有关，腺瘤越大，癌变的机率越大。小于1厘米的癌变风险是2.3%，大于1小于2厘米的癌变风险是18.6%，大于2厘米的癌变风险是26.9%。

所以，直径大于1cm以上的腺瘤癌变风险较大，属于在逐渐黑化的腺瘤。

二看有没有绒毛。按组织学分类，结直肠腺瘤可分为管状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、绒毛状腺瘤。其中绒毛状腺瘤的癌变风险最高，是重要的癌前病变。

这可能因为管状腺瘤细胞凋亡水平高，生长缓慢；而绒毛状腺瘤细胞凋亡水平低，相对生长较快；同时多数绒毛状腺瘤比管状腺瘤长的大，有更潜在的恶变机会。详见以下数据：

三看细胞结构。腺体结构有明显紊乱，包括共壁及筛状结构。细胞失去柱状形态，细胞变圆，排列紊乱，极向消失，细胞核出现在整个上皮层。

总之就是细胞看起来很不正常了，这已经到了腺瘤中的高级别上皮内瘤变的阶段，意味着可能是重度异型增生、原位癌、原位癌可疑浸润及黏膜内癌。详见下图：

高级别上皮内瘤变病理切片

进展期腺瘤一定会发展成肠癌吗？

前面说了，腺瘤的下一步，就是癌变。而且进展期腺瘤发生癌变的风险在所有结直肠癌前病变中最大。

正是因为进展期腺瘤的地位这么重要，所以很多大型结直肠癌筛查试验将进展期腺瘤的检出作为重要的筛查结果评价指标，比如西班牙一项超过92万人参与的结直肠癌筛查项目、德国超过80万人参与的国家结肠镜筛查项目。

此外，广泛应用的亚太结直肠癌筛查评分表也把评估结果指向为评估结直肠癌和进展期腺瘤的风险，将进展期腺瘤放在突出重要的地位。更有研究指出，进展期腺瘤应该作为结直肠癌筛查的一个主要目标。

美国凯撒研究中心的研究成果表明：医生的腺瘤检出率每降低1%，被筛检患者的大肠癌发生风险增加约3%，大肠癌相关死亡风险增加约4%；而进展期腺瘤及时的检出和治疗，可以有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。

不过，即使诊断为进展期腺瘤，并不代表一定会发生结直肠癌变。如果及时的发现，并在内镜下积极切除治疗，也能有效阻断肠癌的发展。

怎么才能及时发现腺瘤呢？

前面说了，肠道内壁的上皮细胞会死去，进入肠道，如果这些上皮细胞身边有异常细胞甚至是癌细胞，就会把它们也拉进去，连同可能的内壁损伤造成的出血，一起滚成大便排出体外。

“常卫清”针对中国人群基因位点设计，采用多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术，可以发现这些异常细胞的基因及便隐血信号。

常卫清在早期发现肠癌及癌前病变（进展期腺瘤）方面性能卓越，能够帮助人们尽早发现健康隐患，避免发展到肠癌晚期所要承担的经济和健康双重负担。

参考文献：

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