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早期的结直肠癌往往没有明显症状，患者本人浑然不知，等到出现明显症状就医，诊断为晚期癌症的比例就会相当高。而癌症的治疗效果和生存时间，与发现的早晚密切相关。发现得越早，治疗效果越好，生存期也越长。早期的结直肠癌，5年相对生存率可以达到90%，而到了晚期则只有10%左右。此外，早期发现结直肠癌也能够减轻患者的医疗支出负担。
因此，从肿瘤的预防来看，我们采取三级预防策略。一级预防就是针对病因的预防，在疾病还没发生时，针对致病因素，采取相应措施。二级预防，就是所谓的三早预防，早发现、早诊断、早治疗，能够防止或减缓疾病的发展，包括体检、肿瘤筛查等。三级预防是临床预防，患病后及时就医，进行对症治疗、康复治疗。
目前，老百姓更重视的是第三级的临床预防，对于一二级的病因预防、三早预防，仍然有所欠缺。但从疾病防控来讲，关口前移，重视一级预防、二级预防，尽早发现肿瘤，尽早处理，有着更为重大的意义。常规结直肠癌筛查，是最行之有效的预防结直肠癌的方法之一。因此，我们要大力提倡结直肠癌的筛查工作。
Q
我市在开展的结直肠癌筛查项目有哪些？
目前，我市有两个结直肠癌相关筛查项目：
一是城市癌症早诊早治项目，这是国家重大公共卫生专项，由国家财政拨付专款的社会公益项目。我市从年开始就加入该项目。目前为止，先后在海曙区、江北区、鄞州区、北仑区的部分街道开展，深受老百姓的欢迎。该项目针对城市最高发的五大类癌症，包括肺癌、结直肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌。
该项目的结直肠癌筛查，医院对重点人群进行调查问卷，同时进行粪便潜血检测，评估是否为结直肠癌的高危人群。高危人医院，进行临床筛查。七个年度的城癌项目（五大癌症），已经累计完成11万人次的问卷调查，4万例次的临床筛查，帮助不少市民发现隐藏的早期癌症病灶。
另一个是重点人群结直肠癌筛查项目，只针对结直肠癌。年起，这个项目还列入了我省的民生实事项目，计划在五年时间里对我省50-74周岁的户籍居民进行结直肠癌筛查。年，在宁波10个区县市已经完成了近27万人的筛查，其中结直肠癌检查1.8万余人次。其中也发现了不少结直肠癌癌前病变以及良性病变，检出率高达54.2%。
这一项目的问卷调查和粪便潜血检测是免费的，如果评估为高危人群，则医院接受肠镜检查（检查费用需自付）。
Q
群众的配合度和依从性如何？
虽然城市癌症早诊早治项目，对民众来说是全免费的，但项目执行过程中有三成左右医院接受免费的癌症筛查。有不少市民对癌症筛查抱有抗拒心理，觉得自己身体健康没必要进行筛查，医院检查太麻烦。
筛查中曾碰到一位60多岁的男同志，在社区初筛，判定为肺癌和大肠癌的高危人群，医院做CT，但听说大肠癌筛查需要做肠镜，他怎么都不愿意。他觉得肠镜检查太麻烦，没有必要。最后，在筛查门诊工作人员的反复劝说下，这位市民最后还是接受了检查，甚至后来还专程到筛查门诊致谢。因为检查中，发现了多个息肉，并及时进行了摘除。这类息肉如果不及时进行干预，任由其自由生长，很可能发展成为结直肠癌。
所以，市民朋友如果接到社区卫生服务中心的电话，希望能配合工作人员的问卷调查，积极参加筛查项目。即使没有症状，也不要拒绝临床检查，因为癌前病变、早期癌症往往没有症状。不要等到肿瘤发出明显的信号，再去做检查！
Q
结直肠癌有哪些高危因素？
结直肠癌的发生与许多因素相关，可以分为内因、外因。
结直肠癌可以与自身的疾病、遗传因素以及家族史等相关。比如息肉，特别是腺瘤性息肉，经过5-10年的发展，很大概率会进展为直肠癌。其次，肠道的炎症性疾病，比如溃疡性结肠炎、慢性结肠炎等，病程较长，也可能导致发病风险的提高。
如果父母、兄弟姐妹等直系亲属有肿瘤病史，也属于高危因素。特别是遗传性息肉病，属于常染色体显性遗传疾病，有50%的概率会遗传。如果家族中有这类情况，应该接受筛查，发现息肉要及时治疗。
外因则主要跟生活习惯、饮食结构有关。随着生活条件的改善，吃得越来越精细，高蛋白、高脂肪、高热量的饮食，使得直肠癌的发病率越来越高。特别是长期的不健康的饮食习惯，重油重盐，烧烤、大量饮酒等等，增加了结直肠癌的风险。其次，现代人运动量大大减少，这也与疾病的发生有密切关联。
此外，结直肠癌的发病与年龄也有关联，一般来说年龄越大，特别是50岁以后，结直肠癌的发病率是呈上升趋势的。
Q
结直肠癌有什么典型症状？
绝大部分的早期结直肠癌，因为肿瘤体积较小，隐藏在肠道这个空腔脏器内，所以很少有临床症状。
但早期的结直肠癌并非没有蛛丝马迹可循。最典型的症状就是排便习惯的改变，比如一段时间出现排便次数增加，性状改变，比如排便不成型，有黏液、血便等等。其次，随着肿瘤的进展，还会表现出腹痛、腹胀，消瘦、食欲下降等等。疾病越是进展到后期，这些症状越是典型。
早期症状不明显，无声无息，等医院去，一确诊可能就到了中晚期。
Q
针对结直肠癌有哪些检查手段？
结直肠癌的筛查有许多手段，比如粪便潜血检测、CT检查等等，最常规的就是肛门指检。经验丰富的专科医生，通过肛门指检，距离肛门7-8公分的肿瘤可以通过触摸发现。此外，医生通过指套上血液的颜色以及性状，可以进行评估，判断血液是来自于痔疮还是肠道。所以肛门指检是肛肠科非常重要的检查，不过体检中许多人因为怕痛等等原因弃检。
当然，结直肠癌确诊需要依靠肠镜。肠镜简单来说，就是将内镜通过肛门送入肠道，医生可以通过显示器观察肠道的情况，包括肠道粘膜情况，是否存在发炎，是否有肿瘤病灶以及病灶的形态、大小，进行初步的判断。此外，在内镜下还可以进行治疗性的操作，比如进行肠镜下的活检、息肉摘除等等。活检的标本进行病理检查，可以进一步明确诊断。
结合自身情况，不同的人群肠镜检查随访的要求有所不同。结直肠肿瘤术后，随访的频率相对高一些，建议在医生的指导下，定期接受肠镜检查，一般一到两年要做肠镜检查。普通人群，建议三到五年做一次肠镜检查。
Q
哪些息肉可能癌变？发现息肉该怎么办？
根据病理类型，息肉可以分为三类，第一类是炎症性息肉，第二类是增生性息肉，第三类是腺瘤性息肉。
炎症性息肉，是由于非特异性、特异性的炎症引起的；如果已经明确病理，一般可自愈，或采取抗生素治疗。增生性息肉是由正常的肠道细胞增生引起的，有癌变的概率，但概率并不高。
三种息肉中，腺瘤性息肉恶变的概率较高。这类腺瘤性息肉在病理上分为三类，管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤，三种腺瘤的癌变率依次递增。
内镜检查时发现息肉，专科医生会进行初步判断，再活检进行病理检查。如果息肉比较小，比如5毫米以下，直接通过内镜下的管道夹取下来。如果息肉较大，比如一公分以下，基底较宽，这时候就需要用金属丝将息肉圈套下来。如果息肉超过一公分，直接内镜下圈套有出血风险，则内镜下摘取后需要住院观察两到三天。如果息肉大于两公分，甚至有四到五公分，或是特殊类型的息肉，比如侧向发育型的肿瘤，就需要采取内镜下粘膜下剥离术。这项技术需要在全麻下进行，住院时间相对更长一些。
Q
肠镜检查时患者应该如何配合，提高检查舒适性？
虽然对于肠镜检查的感受因人而异，但大多数病人还是可以耐受普通肠镜检查的。肠镜检查的不适，主要是腹胀，部分检查者会出现腹痛的情况，以胀痛为主。近年来内镜技术的普及，内镜检查量有了明显增加，专科医生的技术日趋成熟。其次，内镜设备也不断更新，内镜的镜身更为柔软，成像更为清晰，极大地减少了患者的不适。
此外，肠镜有别于其他检查，需要提前做好肠道准备。肠道准备做得越干净，残渣、水分越少，内镜也看得更清楚，检查速度也就越快，这样患者的不适感也越少。在检查前，有经验的内镜医生会跟患者进行有效的沟通互动，一方面掌握病人的基本情况，另一方面也能缓解紧张情绪。
在检查中，也需要与患者进行交流，及时了解患者的感受。如果进镜过程中，患者告知不适，可以及时调整角度、改变体位、控制肠腔充气量，可以大大减少不适感。所以许多患者在接受检查前心理负担重重，完成检查后从操作床下来，一身轻松。很多病人都会说，幸亏听了医生你的话，一点都不难受！
如果患者对普通肠镜非常抗拒，也可以选择无痛肠镜。检查前，患者进行静脉麻醉，随后接受检查，结束后需要经过20-30分钟的复苏。整个过程就像睡一觉，就完成了肠镜检查。但并不是所有人都可以接受无痛胃镜，比如高龄、重度肥胖人群、心肺功能不佳、哮喘等疾病患者则不建议接受无痛胃镜。
Q
预防结直肠癌生活和饮食上要注意哪些？
结直肠癌预防主要有以下三点：第一，饮食是最关键的，注意营养均衡，尽量少吃大鱼大肉，注意新鲜蔬菜水果的摄入；第二，坚持科学适量的运动，肥胖人群要注意减重；第三，戒烟限酒，吸烟、饮酒与结直肠癌发病有一定相关性。
当然最重要的是定期筛查，特别是结直肠癌的高危人群要主动筛查，及时发现病灶，做到早发现、早诊断、早治疗。
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