多少人的菊花第一次是献给了它？没错，它就是令人听之菊花一紧、虎躯一震的
「肛门指检」
没有检查过的应该也听过，没听过的这会儿看字义也能猜到七七八八了。这项检查，有多少人望而生畏？有一项对位体检者进行的在线调查显示，有45%的体检者放弃过体检项目，包括肛门指检、胃肠镜和男科/妇科，其中肛门指检排在首位，占39%。弃检原因，觉得「羞耻」占大多数，还有不少人觉得「没必要」或者体验太差。比起「浪费钱」「怕痛」之类，面子问题和自我「诊断」真的不能忍！个人面子真的比健康重要？看似简单的「一指禅」到底有没有必要呢？约80%的直肠癌通过肛门指诊被发现
肛门指诊分为肛外指检和肛内指检。
肛外指检是用指医生用食指（带手套）触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛等；肛内指检是指医生用手指头伸进患者的肛门，通过触感和分泌物（手指退出后观察），来大致确定是否有直肠癌等疾病。
据国内统计，约80%的直肠癌是通过肛门指诊被发现，有80%延误诊治的直肠癌是因为没有做肛门指诊。[]看到这个数据，小爱着实被惊到了。在指诊的众多好处中，「痔」＆「癌」辨别方面，确实戳中很多人对「痔」和「癌」傻傻分不清的痛点。一个是令人叫苦连天、却是温和到不行的良性病，一个是在所有癌种，死亡率排第二的癌症。肛门指诊在这两者辨别上，简直有如来佛辨别孙悟空和六耳猕猴的「风范」。指检时，医生会根据异物的触感辨别痔疮、肿瘤。有一些凸起的小粒，触感像柔软的球球，一般为痔疮；触感如菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，而且检查完，发现指套上沾有血液，就有很大几率为直肠癌。可能有人会问了，这……对医生的手指长度是不是要求很高？直肠总长也才5cm，加上我国直肠癌是大部分是在直肠下半部分，指长按照7-0cm来算，能发现80%的直肠癌，真不是盖的。除了检查直肠疾病外，指检还有这些作用令人望而生畏的指检，不仅可以发现直肠癌，在泌尿科和妇科也大有用武之地，可以说是男性＆女性之友了。在泌尿男科，肛门指检常用于检查前列腺相关疾病。想不到吧？前列腺位于直肠前壁，距离菊花口非常近，大概5厘米。医生通过触摸，可以判断是否有前列腺肥大、炎症甚至恶性肿瘤等。它可以发现早期前列腺癌，准确率达50%~70%。在妇科，肛门指检可用来检查女性子宫、盆腔问题，尤其适用于没有过性生活的朋友。原因很简单，从女性阴道进入，会连带破坏年轻女性的处女膜。此外，肛门指检还能辅助判断骨盆骨折，如果外伤者骶尾部明显压痛，医生通过触摸可以判断骨折端是否殃及到了直肠。下次，如果医生建议肛门指检，别再质疑「肛门指检难道不是检查痔疮的吗」，大家就从了吧。说到这，估计很多人想知道，肛门指检究竟是一种怎样的体验？其实并非大家想象那样不堪忍受，有网友生动描述道：
感觉就跟一节屎在里面还没拉出来，但你能感觉到它在里面，完了后就感觉屎拉出来了，很快，不疼。
指诊能发现直肠癌，但无法发现结肠癌有人说，既然指诊能发现80%的直肠癌，还要检查粪便DNA或者肠镜干嘛？我们来澄清一些概念。一般我们说到大肠癌，是指结直肠癌，分为结肠+直肠两个部分。指诊对直肠癌诊断有意义；对于结肠癌，手指可以说鞭长莫及了。另外，超过手指长度的高位直肠癌，指诊也够不着的。如下图所示，肛门往上垂直的一小节为直肠，围着小肠的一大坨为结肠。体积悬殊的它们，发病率有没差异呢？
一组针对例结直肠癌患者的临床资料统计分析，发现直肠癌与结肠癌发生比例为.2：，其中＜40岁的青年组比例为：，而中年组和老年组中，直肠癌发病率稍高于结肠癌，分别为.32：，.09：。[2]
中医院结直肠外科主任王锡山教授也曾提到，我国两类肠癌的比例为：[3]。
可见，结肠癌也不容小觑。指诊确实经济有效，但尽信的话，依然存在一半以上的肠癌风险。
肛门指检发现的直肠癌大多为中晚期
凡事都有正反两面，肛门指检有那么多的优势，不可否认，它也有不足的地方。
中医院防癌科副主任医师毕晓峰博士认为，肛门指检是一种根据检查者个人主观感受来判断疾病的方法，它的准确性并不是百分百。另外，临床中通过指检查出的直肠癌虽然占了2/3，但是这些直肠癌患者通过指检发现时多已是中晚期。表现为直肠里已经存在明显的肿块或溃疡，也早已出现了症状，如便血、肛门处疼痛等。瞎比比那么多，到底要检查哪个？认真学习的朋友们可能会说：你自相矛盾。吹是你，踩也是你。小编一直在纠正大家对指诊的误区和偏见，目的不是让大家都去做个肛门指诊，一了百了，而是希望：当我们例行体检包含肛门指诊时，不要因为羞耻等原因却步；当医生根据你的情况开具检查单，不要在缴费路上悄咪咪跑路；当你发觉自己有痔疮相关的症状，医院做个指检，排除直肠癌的可能。对于大肠癌，即结直肠癌，美国癌症协会最新发布的版早期癌症检测指南提到45~75岁之间的男性和女性都需要定期检测，方法包括：
粪便免疫化学试验（FIT）[每年]；
或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]；
或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]；
或结肠镜检查[每0年]；
或CT结肠成像（CTC）[每5年]；
或软式乙状结肠镜检查（FS）[每5年]。
今年4月份，中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见里推荐如下几种筛查方法：粪便免疫化学试验（FIT），推荐筛查周期为每年次；粪便DNA检测，建议筛查周期为每~3年次；结肠镜检查，推荐筛查周期为每5~0年次高质量结肠镜检查。可以发现，中美两国对于结直肠癌的筛查手段中都没有「肛门指检」。为什么呢？对结直肠癌的?感性只有30-65%的FIT都列入其中，能够发现80%直肠癌的肛门指检为什么没「上榜」，就欺负人家「不可描述」吗？很简单，指南都是针对「结肠癌」和「直肠癌」的推荐，而「肛门指检」只能检查「直肠癌」。中美均推荐的检查有三种：粪便免疫化学试验（FIT），粪便DNA检测，结肠镜检查。美国还推荐了常见的FOBT法。来，先对比下三种无（粪）创（便）检测（DNA检测以华常康为例），孰优孰劣。数据来源[5]显然，华常康腺瘤灵敏度高于其他两种方法2-5倍；华常康肠癌灵敏度高达90%，其余两种方式在33%-75之间。至于结肠镜，毫无疑问是金标准，灵敏度高达95%。它是目前肠癌筛查最敏感的检查之一。在检查期间，可移除异常组织，如息肉。不过，目前无痛肠镜并不普遍，需要承受“爆菊”之苦。美国癌症协会（ACS）根据流行病学数据建议从45岁开始结直肠癌筛查；我国专家共识则建议将40~75岁作为目标年龄段。[6]而越来越多的数据发现，随着现在高脂肪低纤维素的饮食盛行，中国结直肠癌发病率趋于年轻化。所以啊，朋友们，不要觉得自己才三四十就掉以轻心。哪些人需要接受筛查呢？很多人会等到出现疑似症状，才会做筛查，比如便血、大便变细、大便异常等。这样就很可能错失「先机」了。结直肠癌患者中约40%无明显报警症状，不应因无症状而忽略筛查。除了出现症状的人群，推荐如下人群定期接受肠癌筛查：年龄＞40有肠癌家族史长期吃红肉及加工肉类长期吸烟、喝酒有慢性肠道疾病久坐、不运动、肥胖
最后总结一下：
我们不能因为「大约80%的直肠癌可在肛门指检时被发现」这句话而把直肠指检推上神坛，而对于常规体检或医生要求的肛门指检，更别碍于面子问题放弃。
对于有疑似症状、肠癌家族史、慢性肠道疾病、不良生活习惯的人，可以根据指南推荐的方式筛查：粪便免疫化学试验（FIT）、粪便DNA检测或结肠镜检查。可以参考上述各方法特点，结合自己的实际情况做选择哟~
参考资料
[]李恒爽,叶晋生,不可替代的肛门指检[J].大众健康,,():44
[2]阮丽琴,李太原,周凤凤.不同年龄组的结直肠癌临床流行病学分析[J],实用临床医学,
[3]科普视频《我国结肠癌患者逐年上升》
[4]鄂继福,王汉涛等.中华胃肠外科杂志年0月第3卷第0期ChinJGastrointestSurg,October.Vol.3,No0
[5]VanessaB,KarenS.Colorectalcancerdevelopmentandadvancesinscreening[J].ClinicalInterventionsinAging,,Volume:-.各公司网站
[6]中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识.
来源：金丝带CanSeq
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