北京手足癣专科医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210410/8833646.html11月4日晚，青年医生说——广东省联合病例分享会顺利召开。本次大会由汕头大医院麻醉科程明华教授担任主持，特别邀请医院消化科崔毅教授，广州医院麻醉科黄焕森教授，医院麻醉科刘洪珍教授、消化科邱小蕾教授，汕头大医院消化科陈素钻教授等重要嘉宾，宜昌人福药业销售一部张琳副部长莅临本次大会开幕式并致辞。
开幕致辞
主持人：程明华教授
崔毅教授：随着社会科技的进步，消化内镜以及麻醉技术得到了普遍的提高和发展。麻醉学科的介入不仅保障了患者安全，同时消除了消化内镜诊疗过程中的不适、疼痛与恐惧。另外，消化内镜检查的普及也提高了食管癌、胃癌、大肠癌的早癌检出率。今天三组年轻医师将分享消化内镜诊疗的精彩病例，预祝本次大会取得圆满成功。黄焕森教授：非常荣幸与各位专家、同仁一道，参与本次青年医生说——广东省联合病例分享会，共同探讨消化科和麻醉科在消化内镜诊疗中的合作要点。近年来消化内镜麻醉已经成为麻醉科主要的业务内容组成之一，麻醉科作为舒适化医疗的枢纽以及平台学科，与消化科的合作尤为重要，本次会议为青年医师提供了良好的学习与交流平台，相信今晚将是一场精彩的病例分享大会。张琳女士：我谨代表宜昌人福药业对各位专家的到来表示热烈的欢迎。青年医师是无痛诊疗的主力军，加强青年医师的临床技术培养才能切实提高无痛诊疗水平。自年起，宜昌人福药业一直致力于打造青年医生的学习交流平台，促进消化和麻醉之间多学科、多地区的交流。希望通过本次病例分享会，可以帮助更多青年医生。
青年医生说
讲题：双剑合璧——一例肥胖患者全麻下肠镜治疗
讲者：医院麻醉科黄少涛医师、消化科黄立贤医师
第一次门诊肠镜麻醉检查过程
中年男性患者，体型肥胖，既往患有高血压病，糖尿病。门诊拟“大便性状改变半年”申请肠镜检查，完善血常规、心电图等指标后（无异常），来内镜中心进行肠镜检查。在简单的麻醉专科评估后，选择使用适量丙泊酚使患者处于中度镇静状态，选择静注纳布啡4mg镇痛，患者行肠镜检查，全程安静配合，最终完成肠镜检查，发现结直肠多发息肉，进而拟收入院行镜下息肉切除。
病史回顾
患者，男性，56岁，身高cm，体重kg，体重指数（BMI）34.95kg/m2
主诉：发现“肠息肉”10天
查体：体型肥胖，心肺部未见明显阳性体征
既往史：有高血压病史多年，长期口服非洛地平缓释片5mg/天，自诉血压控制良好；糖尿病史，规律服用二甲双胍片，血糖控制可，吸烟史，30年，20支/天，有“鼾症”病史多年，未做系统检测及治疗。
术前检查：血常规、生化检查、凝血筛查、肿瘤标志物、感染性疾病筛查无殊
麻醉及手术经过
术前准备：术前评估无小下颌，颈椎活动自如，张口度三横指，甲颏距离3横指，Mallampati1级。停用二甲双胍3天，改用短效胰岛素控制血糖，维持平稳，非洛地平缓释片服用至术晨，戒烟。
麻醉诱导：入室血压（BP）/84mmHg，心率（HR）80次/分，呼吸频率（RR）20次/分，给予右美托咪定40μg15分钟泵入+舒芬太尼35μg+顺式阿曲库铵15mg+依托咪酯20mg。
麻醉维持：丙泊酚15~25ml/h+瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）+阿曲库铵10mg/h，去甲肾上腺素0.05~0.2μg/（kg·min）。
术中经过：根据上一次检查发现结肠息肉的特点，分别给予息肉圈套器冷切除术；息肉EMR术，息肉金属夹夹闭蒂部远端，再行电切术。镜下治疗1.5小时左右，术程顺利。
术后转归：术毕顺利拔出气管导管，生命体征平稳，无不适，送病房进一步观察治疗。
专家点评
崔毅教授：这例肠镜息肉切除操作符合规范，主要的难点在于肥胖患者的气道管理及麻醉处理。刘洪珍教授：该肥胖患者不仅合并困难气道，也有较多的基础疾病，但整体的麻醉过程非常顺利，麻醉评估、麻醉过程及术后镇痛比较完善，术中患者生命体征平稳，拔管也较为顺利。
讲题：无痛胃镜助力早癌诊断
讲者：汕头大医院麻醉科肖清玉医师、消化科王镇煜医师
病例摘要
患者，男性，73岁，体重68kg
主诉：反复上腹胀痛1年余
既往史：肥厚型心肌病；高血压3级，极高危组，长期服用酒石酸美托洛尔片、盐酸曲美他嗪片、尼莫地平、麝香保心丸。
诊疗过程：年1月7日行普通胃镜检查，配合度差，胃镜诊断为胃角溃疡（H2期），规范抗酸治疗8周后复查；年3月3日上腹胀痛症状无明显缓解，收治入院，预约无痛胃镜检查。
体格检查：BP/78mmHg，HR68次/分，RR14次/分；神志清，上腹部轻压痛，心肺查体未见明显异常；活动耐力约4代谢当量（METs），无晕厥病史
气道评估：Mallampati1级，张口度三横指，颈活动度80°
实验室检查：肌钙蛋白T28.87pg/ml↑，血常规、生化、凝血及脑钠肽（BNP）无明显异常
心电图（ECG）：1度房室传导阻滞，偶见室性早搏，心肌缺血，左房负荷过重
心脏彩超：肥厚型心肌病；主动脉瓣钙化并轻中度反流；二尖瓣瓣膜增厚，中度反流
麻醉及手术经过
术前准备：继续服用β受体阻滞剂以及CCB类降压药，准备急救药物及气管插管设备。
麻醉实施：丙泊酚1.0~2.5μg/ml+瑞芬太尼1.0~1.5ng/ml靶控输注（TCI）。
术中经过：胃镜检查下发现早期食管癌病变，并行碘染色处理，留取病理活检（术后病理回报食管鳞状上皮中重度异型增生）。
术后转归：检查共30分钟，患者复苏顺利，无胸闷气促、恶心呕吐及头晕心悸。术后1月后返院行内镜下黏膜剥离术（ESD）。
专家点评
陈素钻教授：通过这例患者的诊疗过程，让我们吸取了很多经验教训。正如两位医师所说，无痛胃镜更有利于发现微小病变，是筛查消化道早癌的重要方式。程明华教授：该患者合并肥厚型心肌病，术中可能出现心衰甚至猝死，因此围术期麻醉重点在于充分镇痛及维持氧供，保证呼吸循环平稳，减少患者应激和氧耗。
讲题：老年人胃造瘘手术麻醉处理
讲者：医院麻醉科邓玉辉医师、消化科卢志斌医师
病例摘要
患者，女性，96岁，体重38kg
主诉：反复恶心、呕吐、咳嗽半年
诊断：1.神经性吞咽困难；2.肺部感染；3.支气管扩张
既往史：高血压病史10余年，规律服用奥美沙坦、美托洛尔，合并T12、L1椎体压缩性骨折；股骨粗隆术后1个月，活动受限。
拟行手术：静脉全麻+局麻下行胃造瘘术ECG：窦性心率
心脏彩超：左室射血分数（LVEF）65%，主动脉瓣退行性病变伴轻度反流
实验室检查：血红蛋白94g/L，红细胞压积30%，白蛋白29.8g/L，D-二聚体1.26mg/L
体格检查：BP/97mmHg，HR次/分，SpO%（未吸氧）
麻醉及手术经过
入室，鼻导管吸氧5L/min，开放静脉通道，预防性补充平衡液ml。
麻醉处理：给予阿芬太尼μg静注，EP混合液静注（丙泊酚50mg+依托咪酯20mg）。若术中尽量维持基线BP及HR，患者有癫痫发作的危险因素，则应避免使用阿芬太尼。
术中经过：利用胃镜光源确定穿词典，常规皮肤消毒、铺巾、局麻，切开皮肤，以16号套管针垂直刺入胃内；拔出针芯，送入环形导丝，插入圈套器，套紧环形到死，与胃镜一起退出；将拉出口腔的环形导丝与造瘘管末端的环形导丝呈“8”字型环扣套牢；牵拉伏笔侧的环形导管，将造瘘管经口腔、食管、贲门达到胃内，由腹壁造瘘口拉出；再进镜，观察造瘘管口与胃壁接触是否合适，固定造瘘管及连接头。
术后转归：患者苏醒后脱氧观察5分钟以上，改良的Aldrete评分≥9分，离开麻醉恢复室（PACU）。
专家点评
邱小蕾教授：对于吞咽功能障碍、营养状态差的高龄患者，经内镜胃造瘘术更简便，且并发症少，该病例的操作过程标准规范。在麻醉科医师的帮助下，消化科的诊断、操作以及患者都大大受益。刘洪珍教授：感谢两位青年医师的病例分享，超高龄患者麻醉对于麻醉科医师而言是一大重要挑战，术前需要充分评估是否能够进行麻醉，实施反流误吸的预防措施等，该病例中使用了阿芬太尼，镇痛起效快、效果好，值得进一步推广使用。
会议总结
崔毅教授：感谢三组青年医师的病例分享，肠息肉切除、ESD等是消化科医生的基本功，无痛胃肠镜检查更有利于发现早期病变、早癌。总的来说，三组病例中的麻醉处理与消化诊疗过程非常精彩。程明华教授：三组病例在麻醉方面极具代表性，重点突出了肥胖患者、困难气道、超高龄患者的麻醉处理要点。以上特殊患者均需要全面的术前气道评估、术中完善的麻醉管理。最后感谢各位点评专家的精彩点评和三组cp的精彩病例分享，也感谢所有听众的认真聆听，感谢宜昌人福提供的交流平台，下面我宣布本次会议圆满落幕，我们期待下次的交流，再会！
（本平台与vision麻醉眼界同步发布）
往期热文
焕新经典│阿芬太尼病例系列解析（11）
青年医生说——“湘”约·湖南省青年医生联合病例分享会撷萃
健康湖南行，麻醉走基层
众星捧月，国之大庆
新锐之声（二）｜苯磺酸瑞马唑仑应用在儿童无痛胃镜检查病例分析
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.pindaod.com/drzz/8133.html
当前位置： 大肠息肉的症状 > 大肠息肉症状 > 青年医生说广东省联合病例分享会纪
