我国结直肠癌（colorectalcancer，CRC）的发病率和病死率均保持上升趋势。每年结直肠癌的发病率和病死率分别为23.03/10万和11.11/10万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人发现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
临床表现
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：
（1）排便习惯改变。
（2）大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
（3）腹痛或腹部不适。
（4）腹部肿块。
（5）肠梗阻相关症状。
（6）贫血及全身症状，如消瘦、乏力、低热等。
疾病史和家族史
（1）结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等。应详细询问病人相关病史。
（2）遗传性结直肠
癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右，应详细询问病人相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。
体格检查
（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。
（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。
（3）直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。
实验室检查
（1）血常规：了解有无贫血。
（2）尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系统影像学检查了解肿瘤是否侵
犯泌尿系统。
（3）大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。
（4）粪便隐血试验：对消化道少量出血的诊断有重要价值。
（5）生化及肝功能。
（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移病人建议检测AFP；疑有卵巢转移病人建议检测CA。
内镜检查
直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。所有疑似结直肠癌病人均推荐结肠镜检查，但以下情况除外：
（1）病人一般状况不佳，难以耐受。
（2）急性腹膜
炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。
（3）肛周或严重肠道感染。
（4）妇女妊娠期和月经期。
影像学检查
结肠钡剂灌肠检查
特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的病人应当谨慎选择。
B超检查
腹部超声检查可了解病人有无复发转移，具有方便快捷的优越性。
CT检查
CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠癌的CT检查推荐用于以下几个方面：
（1）提供结直肠恶
性肿瘤的分期。
（2）发现复发肿瘤。
（3）评价肿瘤对各种治
疗的反应。
（4）阐明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在
性压迫性病变的内部结构，明确其性质。
（5）对钡剂灌肠检
查发现的腹内肿块作出评价，明确肿块的来源及其与周围
脏器的关系。
（6）可判断肿瘤位置。
MRI检查
MRI检查的适应证同CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检查项目：
（1）直肠癌的术前分期。
（2）结直肠癌肝转移病灶的评价。
（3）怀疑腹膜以及肝被膜下病灶。
经直肠腔内超声检查
推荐直肠腔内超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET-CT
不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的病人可作为有效的辅助检查。术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
排泄性尿路造影检查
不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大可能侵及泌尿系统的病人。
病理组织学检查
病理学活组织检查明确占位性病变性质是结直肠癌治疗的依据。活组织检查诊断为浸润性癌的病例行规范化结直肠癌治疗。如因活组织检查取材的限制，病理学活组织检查不能确定浸润深度，诊断为高级别上皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临床情况包括有无脉管癌栓和癌周的淋巴细胞反应等，确定治疗方案。确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及其它他相关基因状态以指导进一步治疗。
开腹或腹腔镜探查术
如下情况，建议行开腹或腹腔镜探查术：
（1）经过各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。
（2）出现肠梗阻，保守治疗无效。
（3）可疑出现肠穿孔。
（4）保守治疗无效的下消化道大出血。
结直肠癌的诊断步骤
结直肠癌诊断步骤参见附图1。诊断结束后推荐行cTNM分期。
附：结直肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（年第7版）
原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1~3枚区域淋巴结转移N1a有1~3枚区域淋巴结转移N1b有2~3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠或直肠周围组织内有肿瘤种植（tumordeposit，TD），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4~6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于1个以上的器官或部位或腹膜转移
随访
结直肠癌治疗后一律推荐规律随访。
（1）病史和体检，每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
（2）监测CEA、CA19-9，每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。
（3）腹或盆腔超声每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。胸片每6个月1次，共2年,2年后
每年1次。
（4）胸腹或盆腔CT或MRI每年1次。
（5）术后1年内行肠镜检查，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后3~6个月行肠镜检查。
（6）PET-CT不是常规推荐的检查项目。
阿司匹林抗癌作用终于出指南了
作为医药史上三大经典药物之一阿司匹林（另两个是青霉素、安定），在其穿越了百年的风雨沉浮之后，焕发出了新的光彩。美国预防服务工作组发表的新指南中，阿司匹林作为心血管疾病和结直肠癌的一级预防药物。
关于阿司匹林与癌症的关系，众说纷纭，现在这个问题终于有定论了。美国预防服务工作组的指南，正式将阿司匹林作为了结直肠癌的一级预防药物。
早在年《Lancet》3月刊刊登了牛津大学的研究证实了阿司匹林有抗胰腺癌的作用。该研究针对英国本土的心血管患者，试验组每天服用阿司匹林（≥75mg），记录所有患者癌症发生率。结果发现，日常服用阿司匹林可减低胰腺癌发病率，同时，几年后其降低死亡率的作用也显现出来，表明阿司匹林能抑制肿瘤生长和转移。随着研究的深入，科学家还从生化途径角度解释了阿司匹林的防癌机制，认为与其可大幅减少血液及两个结直肠癌细胞系中2-羟戊二酸（癌症的驱动因子）的含量有关。
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