胃癌和全结肠一刀切,微创手术显魅力

近日，我院胃肠外科迎来了一位同时患胃癌和肠癌术后复查的患者。患者精神状态良好，腹部看不到大大的切口，如果不是腹壁上有一个小肠造瘘，几乎和未患病的正常人一样，看不出曾经接受过一次巨大的手术。

原来半年前，这位66岁老先生因腹痛、腹胀、便血等，诊断为“胃窦癌、结肠息肉病恶变”，胃癌致幽门不全梗阻，结肠和直肠长满数不清的大大小小的息肉，接近肛门处的直肠息肉巨大且已经恶变，医院，均被告知需要手术治疗，但两个疾病手术都很大需要分次手术。患者家庭经济很困难，加之担心分次手术会延误其中另外一个肿瘤的治疗。经多方打听来到了医院胃肠外科找到王举主任，要求能否一次性把两个恶性肿瘤切除。

经全面检查发现患者的胃癌相对较晚，且接近肛门处的直肠癌很大，无法保留肛门。按着相关诊疗规范，建议患者先行放疗和化疗然后再手术，但患者和家属因种种原因要求先手术治疗。考虑患者的实际难处和担心，经全科会诊，预定了手术方案和细节，于年11月24日在我院麻醉三科的大力支持下，王举主任手术团队先为患者实施了“完全腹腔镜远端胃癌根治（Bllorth2式+Braun吻合）”，用时2.5小时，此时患者病情平稳，在此前提下又做了“全结肠切除+直肠癌根治（Miles）”，切除的远端胃和全结肠从会阴部切口取出（noses手术），一期缝合会阴部切口，缝合盆底腹膜，然后行末端回肠造瘘，耗时4.5小时。整个手术7小时，过程顺利，出血极少，患者生命指征平稳，术后虽发生造口周围皮肤轻度感染，但很快痊愈出院，随访至今患者生活质量很好，非常满意。

面对这样的患者，传统开腹手术需要在腹部切开一个“顶天立地”的巨大切口才能完成如此复杂的手术，大多情况下还不能同时完成两个大手术。胃肠外科利用腹腔镜技术同时为患者切除远端胃和全大肠，手术范围之大很是少见，但我们把微创技术发挥到极致，使巨创变微创，把创伤降至最低，充分彰显了我院综合实力，尤其胃肠外科、麻醉科等学科的技术实力、勇于担当、全心全意为人民服务的精神。经英文和中文检索相关数据库，此例手术为内蒙古自治区首例，在中国和世界内也未见文献报道。

自年9月胃肠外科自成立以来，始终把微创技术作为学科发展方向之一。十年磨一剑，目前已独立完成腹腔镜下包括各种胃肠肿瘤、食管裂孔疝和胃食管反流病、肥胖与糖尿病、腹膜后肿瘤、其他腹部良性疾病等微创手术近万例，涵盖了胃肠外科所有领域和范畴，达到了与传统开腹同样的手术效果。

NOSES手术是指经自然腔道取标本手术(Naturalorificespecimenextractionsurgery)，是利用腹腔镜器械或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠、阴道或口）取出标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅有几处钥匙孔样的隐形疤痕。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也达到了最佳的微创效果。与传统的腹腔镜手术相比，NOSES手术的优势是避免了辅助的取标本切口，最大程度的保留了腹壁的功能，术后疼痛明显减轻，可以显著减少镇痛药物的使用，加快了患者术后的恢复，同时更具有良好的美容效果，可以减少患者因切口带来的不良心理创伤。

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