遵义医科大学谢铭警惕直肠癌早期筛查

消化道癌在癌症的发病率中排名前列，严重威胁着人民群众的身体健康。今天，来自医院胃肠外科主任谢铭，就将带我们认识直肠癌这一常见的消化道恶性肿瘤。

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专家

简介

谢铭，主任医师，硕士生导师，医院胃肠外科主任。中国医师协会外科医师分会第三届委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会基层诊疗规范及科普学组副主任委员，遵义市医学会肠外与肠内营养学分会主任委员，医院学会肠外肠内营养学专业委员会委员，中国医师协会内镜医师分会腹腔镜专委会委员，医院学会微创外科学专业委员会青年委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会腹腔镜专业委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会亚微专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除术专业委员会委员，中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会胃食管返流疾病诊疗专业委员会委员，中国中西医结合学会普通外科专业委员会直肠癌防治专家委员会委员，贵州省中西医结合普通外科委员会常务委员，中国抗癌协会第五届胃癌专业委员会微创外科学组委员，中华胃食管反流病电子杂志第二届编辑委员会委员。擅长于腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜减重手术，年腹腔镜手术量多台。

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直肠癌目前的发病趋势？

直肠癌发病率在逐年增加。最新的全球统计数据显示，直肠癌发病率位于第三位，仅次于肺癌以及乳腺癌；而直肠癌的死亡率??位居第二位，仅次于肺癌，所以说它严重威胁着人民群众的身体健康。?

直肠癌发病率高的原因？

这和直肠癌的病因有密切的关系。直肠癌最常见的病因是直肠的一些良性疾病。比如直肠息肉，当还是息肉时没有及时发现，??随着时间的推移，它就会逐渐地发生恶变，这是排第一的常见病因。??第二个常见的病因和我们的生活息息相关，??比如饮食结构，长期进食高脂肪、高蛋白而低纤维素的饮食，流行病学调查显示它与直肠癌的发病是息息相关。??第三大病因是直肠的一些??慢性炎症，比如溃疡性直肠炎经久不愈，慢性炎症的长期刺激?，会导致直肠发生恶变而变成直肠癌。??第四大病因是一些遗传性的因素，??比如家族性遗传性息肉病，它也会随着时间的推移会发生恶变成直肠癌。?

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患上直肠肿瘤的临床上表现？?

直肠位于消化道的末端，与肛管相连接，所以说一旦??直肠有病变是很容易被捕捉到的，??最常见也是最早期的表现是便血，有些患者是黏液血便，??即黏液里面混杂着血丝。再往后会有血便和脓血便，这是最常见的表现，这些是因为肿瘤破溃出血而导致的血便。??第二个常见的临床表现是排便习惯的改变，比如平时很有规律的排便，但是近期内会出现肛门坠胀、里急后重以及大便次数增加，而且有排便不尽?感等一些直肠的刺激症状。这是因为肿瘤侵犯到肠壁的各个层次之后，刺激到直肠而产生排便习惯的改变。这些症状往往会被误认是痔疮、细菌性痢疾等疾病。?

第三个表现是随着病情的进展会出现腹痛，因为这时排便可能不畅，肿瘤把肠腔堵塞而引起肠梗阻，?甚至有些严重的患者会发生肠道穿孔，这是一些晚期的表现，??这是??直肠癌的大体临床表现。??一旦有了这些早期的症状时，要到正规的医疗机构胃肠外科去就诊，胃肠外科医生可以通过肛门指诊发现病变。我们?国家的直肠癌的流行病学的趋势是：三分之二的直肠癌?是中低位的直肠癌?，?专科的医生通过肛门指诊就能够触及到病变，一旦发现了病变之后，就可以进一步做肠镜检查，来明确它的性质，??做到早诊断、早治疗、大大提高生存率。?

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目前临床上针对直肠癌的治疗方式？?

?直肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗措施，??首先要做到第一步也是最有效的一步，是能够根治性的切除癌肿，达到??肿瘤切除这样一个目的。切除肿瘤之后，后续可能需要化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等一些综合治疗措施，来提高患者??的生存率。?直肠癌传统的手术治疗方式是开放性手术的治疗方式，??目前已经被腹腔镜微创手术所替代。??由于直肠癌手术属于消化道的末端，所以它的手术分为两大手术方式，第一个是能够保肛的手术，?第二个是不能够保肛的手术方式。?

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不保肛的手术会给患者带来什么影响？

直肠长度大概有15公分，我们以距离肛门7公分为界，分为??高位直肠癌和中低位直肠癌，??尤其是距肛门5厘米以内的直肠癌，它就是低位直肠癌。而低位直肠癌传统的??手术方式是做一个挖肛门的手术，左下腹要做一个永久性的造口，??这个造口就给患者带来了极大的不便，生活质量大大降低，?而没有了肛门，会对患者造成生理和心理的一些影响。?

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?判定实施保肛或者不保肛的标准是什么？

这个问题关乎到直肠肿瘤距肛门的距离，??但是现在对于我们来说，距离也不是太大的问题。因为我们开展的是目前国际国内主流的低位直肠癌保肛手术的手术术式，??比如腹腔镜经括约肌间切除、经肛门全直肠系膜切除术等低位直肠癌保肛手术。??另外，能否保肛还要看患者的肿瘤分期，肿瘤局部浸润的低位直肠癌，??现在我们也可以通过术前的新辅助治疗，比如新辅助化疗等降低分期，缩小肿瘤，为患者赢得保肛的机会。??近两年来，我们已经为多位的低位直肠癌患者实施了保肛手术方式，让他们不仅根治地切除了肿瘤，也保住了肛门。

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实施保肛手术是否需要后续治疗？

这关乎到患者术后的肿瘤分期。?直肠癌分为四期，l期的患者是不需要后续治疗的。手术结束后，患者的治疗也告一段落，??定期进行随访就可以了。??对于ll期的患者?，?如果有手术前梗阻、穿孔、?或者肿瘤突破肠腔到外面来等一些高危因素，就需要进行化疗。??对于lll期的患者就需要后续的化疗，甚至放疗等综合治疗措施来??提高生存率。lV期对于直肠癌患者是晚期了，需要进行全方位的综合治疗来延长生命。?

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生活中如何预防和远离直肠肿瘤？

?第一，我们要有一个良好的生活方式，?饮食上要避免高脂肪、?高蛋白和低纤维素等食物，增加膳食纤维的摄入，??合理膳食，合理营养。同时，要适当地增强体育锻炼，保持一个良好的生活的态度和心情。?另外，从医疗建议的角度，直肠癌是可以进行早期筛查的，??早期筛查是无痛苦的，需要大便就可以完成。建议45岁以后，进行粪便的直肠肿瘤早期筛查。如果有阳性发现，??要进一步做肠镜检查，就可以早诊断、早治疗。如果发现癌前期的病变，要及时处理，以免发生恶变，这样可以大大降低直肠癌的发病率。?

记者：邓长虹田维鹏

编辑：郑丽

审核：申电邓长虹

整理刊发：谢宝贤

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