春节假期结束了，大家都还好吗？假期都还玩得开心吗？功能科的全体医务人员祝您新的一年工作顺利，身体健康，万事如意。
胃镜室采用消化内镜新技术ESD加粘膜下隧道术
首次成功切除一例食道早癌
前言：随着我院成功升医院，我科紧跟时代步伐，抓住发展机遇。胃镜室在谢天维副主任医师的主持下，全科医护人员不断探索和创新，与多科合作，开展了一系列的消化内镜新技术如内镜下粘膜切除术，内镜下粘膜剥离术，内镜下粘膜挖除术，腹腔镜与胃肠镜双镜联合手术，内镜下粘膜剥离术加隧道术等等。
这些新技术的开展，标志我院消化内镜诊疗技术已经发展成融合诊断与治疗一体的微创介入技术，从而开创了消化内镜微创技术新纪元，此技术已经成为现代外科手术的一项重要补充，同时也为患者提供了一种新的选择。在巴中市及周边县处于领先地位。受到社会及病人的一致好评。
年6-8月与普外科联合，在腹腔镜主导下采用胃、肠镜与腹腔镜联合首次进行胃肠道肿瘤切除两例；年10-11月我科在胃镜室采用电子肠镜下EMR,ESD手术首次成功切除直肠巨大广基息肉两例；年1月8日我科在胃镜室采用内镜下粘膜挖除术（ESE）首次成功为患者李女士切除胃底平滑肌肿瘤。
案例展示：
患者，伍先生，61岁。主因：吞咽不适一年。于年1月8日入我院就诊，经胃镜检查发现距门齿23-26cm处可见一广基白色扁平隆起，约3.0X3.5CM,表面不平，呈粗颗粒状，边界欠清，病检显示：粘膜炎性改变伴局灶轻-中度异型增生。后入我院普外科诊治，经普外科主任、副主任医师熊海和胃镜室副主任医师谢天维会诊后，建议采用消化内镜粘膜剥离术切除病变。因该病变属于癌前病变，如不及时治疗，逐步会发展为食道癌。故应早诊早治。
手术现场
多学科合作：功能科胃镜室，麻醉科，手术室及普外科
手术名称：消化内镜下粘膜剥离术+粘膜下隧道术
消化内镜医师：谢天维张子彦王浩然
麻醉主持：杜淼
麻醉方式：全麻
手术过程：1月18日上午11：30时，患者在全麻下，由谢天维副主任医师主刀，在医师张子彦、王浩然的配合下。用日本富仕能较先进的电子胃镜施行食道粘膜下剥离手术。
手术步骤：
1、胃镜前端带上透明帽，进镜达病变部位，冲洗分泌物。
2、充分显示病灶后，用IT刀在病变周围标记，继之用甘油果糖加美篮混合液注入粘膜下，抬举征阳性，沿周边切开粘膜层，显示粘膜下层。
3、分离食管病灶口侧的粘膜下层，建立粘膜下“隧道”，用IT刀和剥离刀在粘膜下层完整剥离病灶，术中操作轻柔，尽量避开粘膜下肌层和大血管。防止食道穿孔和大出血。
4、处理病灶残端：吸引隧道内液体，用钛夹夹闭入口，电凝病变残端暴露血管，防止术后迟发性出血。
5、放置胃管。
手术时间约两个半小时。手术顺利，术中无出血及穿孔。
消化内镜微创手术难度及优势分析：
食道粘膜下剥离术加粘膜下隧道术，属于消化内镜分级手术中的四级，手术难度大，需要有丰富经验的内镜医师操作；视野不易充分暴露；操作空间狭小；食道解剖结构特殊：粘膜下层血管、神经极其丰富，食管外无浆膜层，本患者病变位于食管中段，临近主动脉弓，极易发生大出血和穿孔；加之我院电子胃肠镜及治疗仪等设备不够完善，无放大染色胃镜和超声胃镜等等，导致本次手术极其困难，在此情况下，能顺利完成该手术，实属不易。
近十多年来，随着内镜设备、器械、技术的不断开发、改进、发展，消化内镜微创治疗技术进入了迅猛的发展，取得了很大成绩，且方兴未艾。消化内镜治疗技术以其直观、清晰、创伤小、效果好、费用低、胸腹部无疤痕、术后痛苦小，可多次或同时多部位进行手术等特点。尤其是高频电刀、氩气刀的使用，逐步取代了部分外科开腹手术，越来越引起医生和患者的首选和肯定，以求使患者获得优的治疗方法。我院消化内镜治疗技术的成功开展，已从单纯的诊断工具发展成重要的治疗措施之一，使消化系统疾病的微创诊治进入了一个新时代。医院才能完成的手术，现在我院也能进行。大大地减轻患者的经济负担。
展望未来：我科将在院领导的支持、关怀下奋发向上，全科医护人员会努力拼搏，不断学习和推出新技术、新项目，加快推进消化内镜治疗技术革命的步伐，将秉承“患者优先，质量为本”的服务理念，不断提高诊疗水平，以崭新的精神面貌和良好的技术水平回报患者，回报社会。
小知识：
消化内镜微创治疗适应症：消化道大出血，食管胃底静脉曲张，消化道息肉，消化道粘膜下肿瘤，消化道早癌，消化道癌前病变，贲门失弛缓症，巴瑞特氏食管，消化道异位胰腺等。
重要信息提示：
医院信义院区开设了妇科、产科、儿科、新生儿室、普内、普外、精神科、手术室、麻醉科等科室，同时还配有检验科、放射科、功能科、超声科等医技科室和部分医辅科室及职能管理部门，本部不再设妇科、产科、儿科、新生儿室和精神科。到信义院区的急诊外科病人请到信义普外科，急诊内科请到信义普内科。
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文/张丛芸图/张丛芸编辑：张丛芸审核：蓝梦
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