引子：有文献表明单个肿瘤细胞发展为1cm左右的肿瘤病灶大概需要10年，而黏膜内增长一倍需要的时间大概是16个月。因此对于肿瘤治疗而言我们拥有一个足够长的时间窗。而对于结直肠癌而言约90%左右是由息肉经过长时间演变而成，而这个时间窗也需10年之久。而结肠息肉的发现最有价值的是结肠镜体检，没有之一！
下面分享一例上周的肠镜检查，患者间断便血半年余就诊，肠镜检查直肠占位（肿瘤），同时全结肠多发息肉。且息肉形态各异，对比观察似可窥“息肉→肿瘤”演进之一斑。
检查日期：.6.11
患者信息：梁某某男52岁门诊患者
主诉：间断便血半年余
既往史：有饮酒嗜好，3-4两/天，否认家族史
肠镜检查
该患者从直肠至升结肠散见数枚大小不等的息肉样隆起，且多为无蒂锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）。相比增生性息肉（HP），SSA具有更高的癌变的倾向。且一旦SSA伴有异性增生将可能很快发展为结直肠癌。文中最后两张图为患者直肠病灶，从镜像上看隆起型病灶色泽发红，表面不规则隆起，呈分叶状，中央凹陷，似有糜烂，接触易出血，NBI下可见表面增粗血管。考虑息肉癌变可能。活检提示：粘膜腺体高级别瘤变，局灶疑有癌变。
以上为抛砖引玉，接下来才是重点
结肠息肉内镜大观
（以下图文引自大伟老师个人公号“一泓小树林”，在此致谢）
白光内镜：SSA/P粪便包绕，是发现SSA/P的重要提示。
白光内镜：SSA/P冲洗后，可见类似侧向发育型病变，附着粘液（含黏液蛋白的缘故），退色调，可见扩张的血管。
靛胭脂染色：SSA/P病变更明显
靛胭脂染色：SSA/P病变更明显，可见Open-II型腺管开口。
白光内镜：SSA/P水冲洗后拍摄病变呈盘状
白光内镜：SSA/P抵近拍摄
NBI：SSA/P
靛胭脂染色-NearFocus：SSA/PO-II型腺管开口
白光内镜（吸气像）：管状腺瘤，盘状，中央凹陷，腺管IIIL-IV型。
NBI（吸气像）：管状腺瘤，盘状，中央凹陷，腺管IIIL-IV型。
靛胭脂染色(充气像):管状腺瘤，盘状，中央凹陷，腺管IIIL-IV型
甲紫染色(充气像)：中央部位可疑VI腺管，周边IV型腺管。
甲紫染色(充气像)：IV-VI型腺管。
白光内镜：管状腺瘤IV型腺管
NBI内镜：管状腺瘤IV型腺管
靛胭脂染色：管状腺瘤IV型腺管
白光内镜：管状腺瘤盘状
NBI+NaerFocus：管状腺瘤盘状II+IIIL型腺管
NBI+NaerFocus：管状腺瘤盘状II+IIIL型腺管
靛胭脂染色+NaerFocus：管状腺瘤盘状II+IIIL型腺管
白光内镜：长蒂管状息肉
NBI：长蒂管状息肉IV型腺管
靛胭脂：长蒂管状息肉IV型腺管
白光内镜:管状腺瘤
NBI内镜:管状腺瘤IIIL型腺管，JNET2A型、
甲紫染色：管状腺瘤
靛胭脂：家族性大肠息肉病
白光内镜：TSA
NBI：TSA
靛胭脂：TSA
吴维杰
转载请注明：http://www.pindaod.com/drhz/4995.html
当前位置： 大肠息肉的症状 > 大肠息肉后遗症 > 内镜周记7小小息肉升职记
