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激动我院专家双镜联合成功治愈qu

近日，我院肛肠外科林胜红主任医院胃肠外科李青主任成功开展一例双镜联合全结肠切除术，在让患者完美保留肛门的同时，更为患者带来了切口小、痛苦少、恢复快等微创优势，同时也填补了安吉地区在多发性结肠息肉病伴多灶性恶变行腹腔镜手术治疗的一项空白。

案例赏析

病人石某，56岁，男性，因“反复腹泻8月余”入院。入院肠镜和病理检查提示为“多发性结肠息肉伴多灶恶变腺癌考虑”。

入院诊断：1.结肠息肉病2.结直肠腺癌。腺瘤性结肠息肉病,是少见的消化道常染色体显性遗传性疾病之一，据统计,每1万个新生儿中大约有1人,或每3万人群中有1人患病,国内至今尚无该病的完整流行病学报道,据估计我国约有12万例患者,但由于对该病的表现型认识不足,真实的发病人数可能远多于此。

因为该病在安吉地区属罕见病例，我院对该病的规模化诊疗及研究尚属空白，入院后林胜红主任团队联合省中“双下沉”的胃肠外科李青主任认真进行了术前MDT讨论，为患者制定了“双镜联合：肠镜定位+腹腔镜全结肠切除术+直肠癌根治术+区域淋巴结清扫+回肠贮袋-肛管吻合术”的“保肛”治疗方案，家属及患者听说可以保肛，对手术充满信心，愿意积极配合治疗。

手术当日李青主任主刀，林胜红主任操作内镜，李青主任只在在患者腹部做了4个5mm－10mm左右的切口，利用我院刚刚引进的高清腹腔镜系统首先探查，紧接着李主任腹腔镜下观察，林主任内镜下对直肠手术部位进行精确定位，明确手术范围后，李主任利用我院刚刚引进的腔镜超声刀系统进行精确的手术解剖及分离，因手术涉及全段结肠、直肠及小肠，手术难度非常大，但李青主任是凭着熟练的手术技术和过硬的解剖技巧，仅耗时3小时、术中出血仅10ml左右，便成功完成了这台高难度手术。

患者术后3天进食，术后十余天排便逐步恢复正常，术后二十天左右出院，目前回访，患者恢复一般体力劳动，无任何并发症。

林胜红主任介绍：我院浙北腔镜中心成立后，添置了一系列先进设备，并随着省中技术力量的强势渗透，我院已经可以广泛开展各种内镜技术，如腹腔镜阑尾切除术、腔镜甲状腺切除术、腹腔镜TAPP疝修补术、腹腔镜右半结肠CME根治术、腹腔镜直肠癌TME根治术、腹腔镜乙状结肠癌根治术、腹腔镜胃癌D2根治术以及腹腔镜全结肠切除术等一系列微创手术，微创外科水平突飞猛进。此例腹腔镜全结肠切除术和全大肠切除术适合于结肠息肉病，尤其家族性息肉病以及顽固性溃疡结肠炎，优势明显。

专家有话说

李青主任介绍：腹腔镜大肠手术是近年发展起来的新技术，目前已实现腹腔镜右半结肠癌切除术、左半结肠癌切除术、乙状结肠癌切除术和直肠癌切除术等。相比传统开腹手术具有明显的优势：

1.手术创伤小、术后痛疼轻微。传统手术需要25cm左右的切口，腹腔镜手术只需要5cm切口和4枚0.5-1cm的微孔；腹腔镜术后多不需要使用镇痛药物。

2.恢复快，活动早。病人术后没有疼痛顾忌，24小时内就可以下床活动，3-4天就可以恢复进食。而传统手术3天后才下床，5-6天恢复进食。

3.出院早，节约人力物力。传统手术后需住院8-11天才拆线出院，术后1-3个月不能参加劳动。腹腔镜术后只需6-8天就可以出院了，节约了病人住院时间和陪护的时间，术后半月左右就可以参加劳动了。

4.并发症率低。传统开腹手术巨大的腹部切口是术后肠梗阻高发生率的主要原因，对腹壁切口的反复牵拉也是术后切口不愈合的重要因素。腹腔镜只有5cm的切口和几枚微孔，发生肠粘连梗阻几率非常低，切口一期愈合率高。

5.根治更彻底，副损伤降低。借助于腹腔镜对视野高达8倍的放大作用，对肿瘤的根治更彻底，对周围血管神经的保护更好。

6.美容效果好。5cm的辅助口多处于耻上会阴区，愈后被内裤覆盖。其他微孔多不留可见疤痕。

文字：方振军

编辑：傅周

部分图片源于网络

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