引言
结肠息肉是消化系统的常见性疾病，指的是结肠粘膜上各种局部隆起性病变。在组织学类型上可以有多种分型，包括肿瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。息肉的具体分型，病理诊断必不可少，肉眼上看来同样是一个息肉，实质上却大有不同，疾病编码也会有所不同。然而，临床医师在填写病案首页时，通常只写结肠息肉，没有标明组织学类型。
在日常的编码工作中，假如没有对病案进行深入研究，对息肉的组织学类型不加以区别，而是简单的编码为K63.5，势必会犯严重的编码错误。本文将对结肠息肉的疾病与手术编码分别探讨，以供同行交流。
一、结肠息肉的疾病编码
1.肿瘤性息肉
肿瘤性息肉是大肠膜上皮细胞增生的真性肿瘤。
单发的肿瘤性息肉统称为腺瘤，根据其组织学特征可以分为：
管状腺瘤（D12.6M/0）；
绒毛状腺瘤（D37.4M/1）；
混合腺瘤（D12.6M/0）3类。
多发的肿瘤性息肉常见为：
家族性结肠腺瘤病（D12.6M/0）；
非家族性结肠腺瘤病（D12.6M/0）；
Gardner氏综合征、Turcot氏综合征等。
大部分肿瘤性息肉有不同程度的恶变率、被视为癌前病变，因此肿瘤性息肉的诊断具有重要的临床意义，应将其分类于肿瘤章节。
如果肿瘤发生癌变，应编码于恶性肿瘤，并注意有无其他器官和淋巴结转移。如有转移，还应编码转移性肿瘤。
2.炎症性息肉
炎症性息肉是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，此型息肉多见于溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。按照病因不同，分类于各章节。
例如
结肠炎性息肉K51.4；
血吸虫性息肉B65.1；
肠结核A18.3+K93.0*。
3.增生性息肉
增生性息肉又称间变性息肉，是一种原因不明的粘膜肥厚增生性病变。结构基本正常，细胞分化完全，编码于K63.5。
4.错构瘤性息肉
错构瘤样息肉分为幼年性息肉、Peutz-Jeghers综合征等。
幼年性息肉（Q85.9）主要见于10岁以下儿童，尤以5岁左右为最多。Peutz-Jeghers综合征编码为Q85.8。
二、结肠息肉的手术编码
临床上根据息肉的部位、性质、大小、多少以及有无癌变的倾向，通常采取以下几种手术方式：
1.结肠息肉内镜下摘除术
适用于所有内镜可达部位的良性息肉。对无蒂的息肉适用于内镜下微波灼除法，对于有蒂息肉适用于高频电切术。目前，内镜下治疗主要用于小息肉（直径≤2.0cm）的切除。通常先作活组织检查，确定非恶性或无癌变后，再予以摘除。
（1）肿瘤性结肠息肉内镜下摘除
肿瘤性息肉内镜下摘除编码为：45.43。
查主导词：切除术—病损（局部的）——肠———大的————内镜的NEC45.43，核对类目表，包括了内镜下大肠肿瘤切除。
（2）非肿瘤性结肠息肉内镜下摘除
非肿瘤性息肉内镜下摘除编码为：45.42。
查主导词：切除术—病损（局部的）——肠———大的————内镜的—————息肉切除术45.42。
2.经腹结肠息肉切除术
对于内镜下无法完整切除的良性息肉（直径≥2.0cm），可以经腹进行息肉切除，编码于45.41。
查主导词：切除术—病损（局部的）——肠———大的45.41。
3.结肠部分切除术
对于已经发生癌变的息肉，根据息肉大小，可以采取局部结肠壁切除术或者局部结肠切除术。按照入路分为开放性和腹腔镜。
（1）开放性结肠部分切除术
通过开腹的方式，切除部分结肠，编码于45.71-45.79。
查主导词：切除术（部分）—肠（部分的）——节段的（大肠）———开放和其他45.79，类目下提示另编码：非端对端吻合术45.92-45.94。
（2）腹腔镜结肠部分切除术
通过腹腔镜的手段，切除部分结肠，编码于17.31-17.39。
查主导词：切除术（部分）—肠（部分的）——节段的（大肠）———腹腔镜的17.39。
4.结肠全部切除术
对于多发性结肠息肉，可以采取结肠全部切除术，根据需要另编码重建手术，如回肠造口术46.20-46.24或小肠-大肠非端对端吻合术45.92-45.93。按照入路分为腹腔镜、开放性和其他。
（1）腹腔镜内全部结肠切除术
通过腹腔镜的手段，切除全段结肠，编码于45.81。
查主导词：切除术—肠——大的（全部）———腹腔镜的45.81。
（2）开放性腹内全结肠切除术
通过开腹的方式，切除全段结肠，编码于45.82。
查主导词：切除术—肠——大的（全部）———开放的45.82。
（3）其他腹内全结肠切除术
通过开腹和腹腔镜以外的其他方式，进行全段结肠切除，编码于45.83。
查主导词：切除术—肠——大的（全部）———其他45.83。
结语
结肠息肉是临床医师经常书写的疾病诊断之一。假如编码员未仔细查阅病理报告，或者病理报告未回，就单纯依据临床医师书写的诊断得到编码K63.5。通过上述分析，已经得知此编码过于笼统，并不能概括所有的结肠息肉。
结肠息肉的疾病分类应在仔细阅读病案的基础上，根据病因、病理及临床表现进行分类。在进行手术编码时，应根据手术的入路、切除的范围及重建方式进行分类。编码员要想编码准确，应具备一定的临床知识，并需反复认真阅读病案，熟练掌握相关的编码原则和方法，才能做到编码的准确。
本文编自《中国病案》，作者是刘骏峰、庞辉、梁伟，仅供学习交流，版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除，谢谢！
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