在之前的科普文，如卓正内科高燕医生写《当胃痛发作时，你要当心哪些疾病？》、《你需要胃镜检查吗？如何选择优质的胃镜检查？》、《让我们再来聊聊结直肠癌和肠镜检查》中，我们谈到过什么情况下需要做胃肠镜，在这里再简单小结一下：
1、有“胃痛”（上腹痛）、上腹胀、恶心呕吐、吞咽困难、反酸烧心等症状，怀疑患有上消化道疾病的人，需要做胃镜检查明确诊断。
2、有腹痛、腹泻、便血、大便习惯或性状改变等症状，怀疑大肠疾病的人，需要做肠镜检查明确诊断。
3、需要筛查食管癌及胃癌的人，要做胃镜检查。例如40岁以上有幽门螺杆菌感染，或者有食管癌、胃癌家族史的人。
4、需要筛查大肠癌的人，要做肠镜检查。例如50岁以上的普通人群。有大肠癌家族史的人还需要提早开始做肠镜筛查。
由于不少人对胃肠镜检查有恐惧心理，所以经常会有人问，能否用胶囊内镜等其它检查手段来替代胃肠镜检查呢？下面我们就来谈谈这个话题。
胃肠镜检查小知识
胶囊内镜可以取代胃肠镜吗？
胶囊内镜检查，就是让受检者口服一个内置摄像与信号传输装置的胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的消化道情况，从而协助诊断。
图1胶囊内镜
胶囊内镜在检查食管、胃及大肠等部位时，与胃肠镜相比有明显的劣势。例如：无法冲洗粘液或血液等影响观察的东西、无法充气打开管腔充分观察、无法对病变局部进行放大或染色等细致观察、无法对病变进行活检，也无法进行镜下治疗。因此，胶囊内镜主要用于小肠疾病的检查，在检查食管、胃等上消化道时无法取代胃镜，在检查大肠时无法取代肠镜。
此外，除了靠胃肠道自然蠕动推进的胶囊内镜外，近年来还有依靠体外磁场来控制的磁控胶囊内镜。虽然磁控胶囊内镜依靠体外磁场可以调整胶囊内镜的姿态，跟普通胶囊内镜相比可以更好地观察胃部情况，但它仍然无法进行冲洗、染色、活检和治疗，而且依赖磁场控制通过胃的出口（幽门）进入十二指肠球部仍然有困难。
图2胶囊内镜发现一个溃疡病灶，但无法进行活检判断其良恶性
图3这是胃镜下的照片，观察更清晰，也可以进行活检（即在病灶处取少许组织送到显微镜下进一步观察细胞形态，判断良恶性）
图4这是胶囊内镜下看到的食管，由于不能充气，食管未能充分扩张。
图5这是胃镜下看到的食管，充气后，食管充分扩张，图像清晰
图6胃镜下还可以使用窄带光谱成像（NBI），相当于一种光学染色技术，粘膜下的小血管均清晰可辨。
CT检查可以取代胃肠镜吗？
CT检查即电子计算机断层扫描，可以了解消化道壁外的情况，常用于了解消化道肿瘤的局部侵犯程度及有无远处转移。但CT检查对粘膜面的观察远不如胃肠镜，也无法活检或治疗，因此同样无法取代胃肠镜检查。CT结肠成像对小息肉的发现不如肠镜检查敏感，而且CT结肠成像如果发现了息肉等病变，也还是需要通过肠镜进行切除或活检。
图7，CT检查主要用于判断肿瘤局部侵犯程度及有无远处转移。
图8CT结肠成像可以发现较大的息肉，但还是需要肠镜检查才能取活检明确性质以及进行息肉切除治疗
钡餐可以取代胃肠镜吗？
钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。其优点是可以观察消化道的运动情况，对贲门失弛缓等特殊食管动力性疾病的诊断有重要意义。夹带棉絮的食管吞钡检查，对于食管异物的初步定位也有作用。然而，对于粘膜面的观察，钡餐造影远不如胃肠镜清晰，也同样无法对病变进行活检或治疗，所以钡餐造影也是无法取代胃肠镜的。
图9，食管钡餐诊断贲门失弛缓（一种食管下段动力异常导致的疾病）。
小结
胶囊内镜的主要优势是观察小肠疾病。CT主要用于了解消化道肿瘤的局部侵犯程度及有无远处转移。钡餐的优势是可以观察消化道的运动情况。但这些检查对胃肠道粘膜的观察均不如胃肠镜清晰，无法进行窄带光谱成像或化学染色等精细观察，也无法进行活检明确病灶性质，无法进行治疗，所以是不能取代胃肠镜检查的。
胃肠镜可以安全无痛地完成
有些朋友会说，我知道自己需要做胃肠镜检查，现在也知道了胶囊内镜等其它检查手段无法取代胃肠镜检查，但我还是很恐惧怎么办？
确实，在没有“无痛”的情况下，普通胃镜检查的受检者会感到恶心，部分受检者会出现呕吐。普通肠镜检查的受检者会感到不同程度的腹胀及腹痛。这是许多人对胃肠镜检查感到恐惧的原因。其实在国外，大部分的胃肠镜检查都是“无痛”进行的。
无痛胃肠镜检查时，护士会先在受检者的手臂上打个留置针，麻醉医生通过留置针推注药物，大约十几秒钟，受检者就会进入舒适的睡眠状态，这时内镜检查医生才开始做检查。这样，受检者就不会感到任何不适。检查结束后，麻醉医生停止给药，药效迅速消失，受检者即可苏醒。
那么，无痛胃肠镜安全吗？德国有一项研究观察了接近25，例无痛胃肠镜的受检者，严重不良反应只有4例（0.%），所有出现不良反应的受检者均完全恢复，没有后遗症。我们的无痛胃肠镜检查由经验丰富的麻醉科医生全程看护，并且采用了靶控输注技术有效避免了药物浓度的波动，进一步提高了安全性。我们通过保证充足的检查时间、遵循规范的检查流程、采用窄带光谱成像和染色技术，做到精细检查。有研究显示胃镜检查时间超过7分钟，与少于7分钟的胃镜检查相比，发现病灶的概率能提高2倍左右。此外，采用普通白光筛查食管的敏感性是55.2%，而采用窄带光谱成像（NBI）筛查食管的敏感性则可达97.2%。在卓正，我们对每一例食管筛查均采用窄带光谱成像（NBI），对每一例胃部筛查均采用标准流程（即胃内至少22张图片，不留盲区）。每一例胃镜检查要求时间超过7分钟，每一例肠镜检查的退镜观察时间要求超过6分钟。而我们的内镜检查医生，有着上万例的胃肠镜检查经验。
所以，请不用再担心做胃肠镜难受或者痛苦，为了自己或家人的健康，在医生建议您做胃肠镜筛查时，请听从医生的建议。
（文中部分图片来源网络）
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