大肠癌是起源于大肠上皮组织的恶性肿瘤，根据解剖位置，大肠癌可以分为结肠癌、直肠癌和肛管癌，是最为常见的恶性肿瘤之一。一般认为，以下人群属于大肠癌的高发人群：（1）大肠癌高发区40岁以上有消化道症状者（便血、腹泻、便秘、大便变细及腹痛）；（2）有大肠癌病史者（复发）；（3）有大肠癌癌前病变者；（4）有大肠癌家族史的直系亲属；（5）有大肠息肉家族史的直系亲属；（6）有盆腔放疗史者。
大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。
早期发现大肠癌依赖于合理的筛查，而不是等出现症状后再进行检查。可将人群分成三类，不同的人群接受不同的筛查方案，肠镜是大肠癌筛查中最有价值的手段。
（1）一般人群：指不是大肠癌发病高危的人群，这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查，平均每5～10年进行一次检查。
（2）高危人群：指前面所述及的大肠癌发病的高危人群，不包括有家族遗传史的人群，我们推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查，平均每3～5年接受一次检查。
（3）有家族遗传史的人群：对于有家族遗传史的人群，我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊，通过有经验的临床医生对家族史进行仔细的收集和一些必要的检查，包括基因检测，来判断该人群是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向，则由临床医生按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向，则按照高危人群的筛查方案进行随访。
大肠癌的诊断
大肠癌的诊断手段包括直肠指诊、大便隐血试验、纤维结肠镜、钡灌肠、CT、MRI、超声和PET/CT检查等。
1.实验室检查
血常规、生化全项（肝肾功能+血清铁）、大便常规+便潜血等化验检查，有助于了解患者有无缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况。进行血肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）检测，有助于肿瘤的诊断。在大肠癌患者中，CEA水平高并不表示均存在远处转移；有少数转移瘤患者，CEA并不增高。
2.内镜检查
结肠镜检查是将纤维结肠镜伸入到结肠起始部位回盲部，检查结肠和直肠肠腔，并在检查过程中进行活检和治疗。结肠镜检查比钡剂灌肠X射线更准确，尤其对结肠小息肉，通过结肠镜摘除并行病理学确诊。良性息肉摘除可预防其转变为结直肠癌，癌性息肉有助于明确诊断和治疗。
3.活体组织检查和脱落细胞学检查
活体组织检查对大肠癌，尤其是早期癌和息肉癌变的确诊以及对病变进行鉴别诊断有决定性意义，可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度、判断预后和指导临床治疗。脱落细胞学检查准确性高，取材繁琐，不易获得满意的标本，临床应用少。
大肠癌的治疗
在一些大城市，大肠癌的总体5年生存率达到60%～70%。早期大肠癌（Ⅰ期）的治愈率超过90%，遗憾的是中国仅有不到10%的大肠癌患者能够早期发现。
大肠癌的治疗手段包括手术、化疗和放疗等。其中，手术是最重要的治疗手段，也是目前唯一能够治愈大肠癌的治疗手段。根治性手术切除率可达到70%～80%。
对于距离肛门很近的直肠癌病人可能需要切除肛门，行人工造口，能否行保肛手术，并不单纯根据肿瘤距离肛门的远近，而需要外科医生综合多种因素决定。
并非所有的大肠癌病人都必须接受化疗，对于I期的大肠癌，手术切除即已足够。临床医生会综合考虑病人的病情程度，决定是否进行辅助的化学治疗，化疗药物包括口服用药和静脉用药。常常采用多药联合的化疗方案。化疗的给药方式是周期性的，在接受化疗一段时间后会休息一段时间，然后再进行下一周期的化疗。在每个周期化疗之前需行血常规和肝肾功能检查，在检查合格的情况下方可进行化疗。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞有一些损伤，产生一些副作用，病人应向临床医生详细咨询采用的化疗药物可能带来的不良反应，并及时向临床医生汇报发生的不良反应以进行必要的处理，一般的不良反应在治疗结束后会减轻或逐渐消失。现有化疗药物中绝大多数在抑制或杀伤癌细胞的同时，对机体内正常细胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血细胞与胃肠道粘膜上皮细胞。病人最常表现的是白细胞或血小板减少；食欲不振、恶心呕吐或腹泻。因此化疗期间应每周至少查一次血常规，包括血红蛋白、白细胞和血小板，当白细胞减少时，应避免去人多的场所，以免增加细菌或病毒交叉感染机会；血小板数下降的危险是引起出血，应避免撞伤，且宜进软食，皮肤有出血点时应及时告诉医生；化疗期间，饮食应以卫生、清淡，富有营养的食物为主，现有较好的止吐药物，一般对症处理后可大大减轻胃肠道反应，且患者间个体差异较大，恶心呕吐的程度不一，因此不要将化疗与呕吐等同，避免自我暗示。此外，尚应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡；化疗中出现腹泻，尤其是每天超过5次时应及时告诉医生处理；有些化疗药可致脱发，病人或家属应有心理准备，可预备好假发，一般停用化疗后2～3个月即可长出新发，不致造成长期影响。
大肠癌的术后康复包括以下几个方面：（1）康复锻炼：术后如无禁忌症，病人应在3～7天后离床活动，即早期离床活动，可由家属搀扶在病房里走动，促进身体各部机能的恢复；如果手术创伤较重，术后体力较差，不能下床时，可在床上做肢体运动和翻身动作；如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容，从散步、气功、太极拳到做操乃至慢跑。（2）融入社会，适当工作：已治愈康复者，经医生许可，可适当恢复工作。已退休者，可参加癌症康复的群众组织，为自己，也为他人做些力所能及的事情。事实证明，众多融入社会的患者，在工作中可调节心情，增强继续抗癌的信心。（3）心理康复：注意调理身心，平衡心态。要让癌症病人懂得，这对于癌症术后康复非常重要。一些预后好、生存期长的癌症病人，他们的精神状态一般都比其他人好。因为他们大多性格开朗，待人随和，平时注意饮食起居和体能锻炼。这部分病人在治疗中病情一般都较稳定，治疗较为顺利。反之，病人虽然病情较轻，但患病后疑虑重重，不信任医师，治疗上不配合，情绪低落，反而导致病情恶化。因此，良好的心理调适对癌症术后患者，意义尤为深远。提倡家庭和睦，配合治疗。和睦的家庭是患者强大的精神支柱，而科学的治疗方法是根治癌症的关键。患者应积极地配合医生治疗，信任自己的主治医师，遵从主治医师的康复方案。大肠癌病人术后开始恢复饮食时应以流质为主，逐渐过渡到半流质和正常饮食。原则上不必忌口，以易消化的食物为主，鼓励病人多吃富于营养的食物，如肉、鱼、蛋、豆类、谷类等，尤其要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含有丰富的维生素C，对抗癌有一定的作用。中晚期癌症，应选择富有营养、易消化吸收的食物，如进食困难，则尽量吃营养价值高的流汁或半流汁饮食。病人应禁烟酒，减少酸、辣等刺激性的食物的食用。
大肠癌的预后
大肠癌根治性治疗后约40%的患者出现术后复发或转移。如能早期发现，即使发生肿瘤复发转移，部分患者仍有再次手术切除并得到治愈的机会。因此大肠癌病人在治疗结束后不要盲目乐观，放松警惕，医院进行随访。术后头两年应每3～6个月复查一次，两年后半年复查一次，五年后每年复查一次。复查内容包括：询问病史、体检、血常规、肿瘤抗原（CEA、CA19.9、CA等）、胸片、腹盆部B超、CT、肠镜等。对于有高度复发风险的患者应每年行胸部、腹部、盆腔CT检查，连续三年。术前因完全性或不全性肠梗阻未能行全结肠检查者术后3～6个月应予肠镜行全结肠检查。
大肠癌的预防
大肠癌是可以预防的，它的预防策略包括三级预防。一级预防包括：（1）改变生活方式：改变高脂肪、高蛋白质、低纤维素的饮食习惯，戒烟和增加体力活动等；（2）治疗腺瘤等癌的前期病变；（3）化学预防。二级预防主要是大肠癌的筛查，以及警惕大肠癌的早期“危险信号”。三级预防则是指合理规范的多学科综合治疗。世界癌症研究基金会提出了十四条防癌生活方式建议：
1、合理安排饮食：在每天的饮食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷类和豆类应占2/3以上。
2、控制体重。成年后体重增幅不应超过5千克。
3、坚持体育锻炼。如果工作时很少活动，应该每天有约1小时的快走类似的运动量。至少还要进行每周1小时出汗的剧烈运动。
4、多吃蔬菜、水果。每天应吃～克果蔬。每天要吃5种以上果蔬，且常年坚持，才有持续防癌的作用。
5、每天吃～克各种谷物、豆类、植物类根茎，加工越少的食物越好。少吃精制糖。
6、不提倡饮酒。即使要饮，男性一天也不应超过两杯，女性一天不应超过一杯。
7、每天吃红肉（即牛、羊、猪肉）不应超过90克。最好是吃鱼和家禽以替代红肉。
8、少吃高脂食物，特别是动物性脂肪。选择恰当的植物油并节制用量。
9、少吃盐。少吃腌制食物，盐的每日消耗量应少于6克。
10、不要食用在常温下存放时间过长、可能受真菌毒素污染的食物。
11、用冷藏或其它适宜的方法保存易腐烂的食物。
12、食品中的添加剂、污染物及残留物的水平低于国家规定的限量是安全的，但使用不当可能影响健康。
13、不吃烧焦的食物、直接在火上烧烤的鱼和肉或腌肉，熏肉偶尔食用。
14、对于饮食基本遵循以上建议的人来说，一般不必食用营养补充剂，营养补充剂对减少癌症的危险可能没什么帮助。
专家介绍
李山平主任医师
医院干中医科副主任
出诊时间：每周二全天
从事中西医结合内科临床工作20余年，对消化系统疾病和呼吸系统疾病的诊断和治疗有较丰富的临床经验，尤其擅长男性性功能低下、阳痿早泄、少精弱精、前列腺疾病、尿路感染、早衰、白发脱发等；内科：脂肪肝、慢性肝病、胆囊炎、胆石症、哮喘、慢性支气管炎、慢性胃炎、顽固性头痛、心脑血管病、肿瘤术后、放化疗期间调理康复等慢性疑难杂病，尤其擅长膏方调治虚损性疾病。对于肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、恶性淋巴瘤的中西医结合治疗临床经验丰富。多次参加国内外医学学术交流。在国家级及省级杂志发表论文多篇。
门诊地址
御仁堂名医馆（浙江省、杭州市医保定点单位）
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