学长笔记13分钟帮你搞定消化道肿瘤

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本文作者音频讲解：想不出ID的师兄；审核：bigbaobao

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引言

在十大恶性肿瘤当中，消化系统就独领风骚的占据了四席：肝癌、胃癌、大肠癌、食管癌，所以今天师兄就和大家一起捋一捋消化系统的这几大BOSS。

不过幸运的是，上一次推送我们已经把胃癌给搞定了，之前的师兄师姐也给大家推送过关于肝癌的内容了，所以我们今天的主要内容就是两个：食管癌和大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）。

考纲要求

1.早期食管癌的概念，中晚期食管癌各型的形态学特点，临床表现及扩散途径。

2.大肠息肉和腺癌的概念、病理学特点。

3.大肠癌的病因、发病机制、肉眼类型及组织学类型，临床分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。

考点回顾

一、食管癌——最好发于中段生理狭窄部

1、病因：饮食习惯、慢性炎症、遗传因素……

2、早期食管癌

1）大体：未到肌层；颗粒状、乳头状、粘膜糜烂

2）镜下：多为鳞癌

3、进展期食管癌

1）大体：侵及肌层；髓质型（最常见，壁内浸润生长）、蕈伞型（突向管腔）、溃疡型（浸润部分管周）、缩窄性（癌组织内结缔组织增生浸润食管全周，环形狭窄，梗阻上端扩张）。

2）镜下：多为鳞癌。腺癌大部分来自贲门，少部分来自食管腺体。

3）①扩散：直接蔓延；②淋巴道引流（注意上中下的区别）；③血道转移（晚期发生，肝、肺）

4）Barrett食管腺癌：Barrett食管恶变而来

(Barrett食管:在食管下端的黏膜表面，有不正常的柱状上皮覆盖)

5）症状：早期——进食哽噎感；进展期：进行性吞咽困难

二、大肠癌

1、与大肠癌有关的疾病：肠息肉状腺瘤，幼年性息肉病，绒毛状腺瘤，家族性息肉病、慢性血吸虫病、溃疡性结肠炎

2、其他：基因、遗传、饮食……

3、好发部位：直(50%)＞乙＞盲＞升＞横＞降

4、大体

1）隆起型（右）

2）溃疡型（最多见）

3）浸润型（左）——左半结肠癌易梗阻的病理学机制

4）胶样型——预后差

5、镜下：腺癌（管状、乳头状、粘液腺癌）、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌。人卫八版外科学：一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织学类型，这是大肠癌的病理学特征。

6、转移：直接浸润、淋巴道转移、血道转移、种植转移

7、临床表现：大便习惯及粪便性状的改变。结肠癌：左易局部右易全身。

8、分期：DUKE分期和TNM分期。

注：未突破粘膜肌层——粘膜内瘤变（五年生存率%）

三、胃肠道间质瘤

在《病理学》中，关于胃肠道间质瘤的内容考纲未做要求，但是年考研中有所涉及，所以师兄在这里也一笔带过一下。

1、最好发于胃，其次小肠。

2、为胃肠道间叶组织来源，表现为圆形或椭圆形肿物，大多数无完整包膜，恶性程度与肿瘤大小、核分裂像、发生部位有关。＞5cm多为恶性，小肠风险高于胃。

3、镜下：多呈梭形，少部分为上皮样细胞。

4、免疫组化：CD（特征性）；CD34（60-70%中可见）

5、治疗：手术（少淋巴结转移，不需清扫）；酪氨酸激酶抑制剂（各种替尼）

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