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妇科诊疗中心钱小娟主任
医院妇科诊疗中心主任,毕业于沈阳医学院,从事妇产科临床工作三十余年。万例手术无事故。
擅长:处女膜修复术,阴唇整形,阴道紧缩,各类计划生育手术,对高危人流术,流产并发症的处理经验丰富,各类生殖系统畸形矫正术也颇具经验。
平等医疗,践行美
德
近年来子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势,在原发不孕女性中子宫内膜息肉的发病率也相对增高。随着医疗技术的不断发展,子宫内膜息肉的诊断及治疗水平有了很大的提高。医院妇科中心钱小娟主任,在本文中对子宫内膜息肉与生育及处理进行了详细讲解,让我们对子宫内膜息肉进行一个更全面的认识。
经典案例分析
1.
李女士,37岁,近6个月来均有月经紊乱、经期缩短的现象发生,“以前每次来例假都是3-5天,现在1-2天就结束了,而且每次特别少!”在小诊所诊治、吃药打针,但收效甚微,眼瞅着她日渐憔悴,爱人经过多方打听来到了医院。
2.
妇科诊疗中心钱小娟主任查看她的情况后,决定为其进行“诊断性刮宫术”。8月30日,在完善各项术前检查后,常规消毒铺巾,钱小娟主任亲自主刀探宫腔7cm,见左侧宫角多发息肉,大小约2x1.5X0.3cm。手术实施过程非常顺利,术中术后出血极少,数分钟完成手术。术后,李女士未感不适,恢复良好,复查B超提示“子宫内膜不厚,宫腔内未见异常回声”,一家人对疗效都非常满意。
3.
钱小娟主任指出,子宫内膜息肉是子宫内膜病变的一种,主要会引起患者月经失调、痛经、不孕不育、流产、早产等。此外,诊断性刮宫术可诊断和治疗多种疾病,如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等,其特点是多角度“视察”,效果直观,定位准确,恢复快,住院时间短,可大大减轻患者痛苦与创伤。
镜检报告
子宫内膜息肉的临床意义
1.
子宫内膜息肉是子宫内膜发生局灶性增生的良性病变。多数学者认为,息肉来自未成熟的子宫内膜,尤其是基底部内膜,是子宫内膜局部过度增生而形成,其周围内膜往往表现为息肉样增生。
2.
子宫内膜息肉多见于育龄期女性,不孕症患者多为子宫内膜炎、内分泌紊乱如排卵障碍、黄体功能不全或子宫内膜异位症的后果,此类患者内膜息肉的发生率明显增高,且反复发作。子宫内膜息肉一般不直接导致不孕,而上述息肉的来源才是不孕的病因。
3.
目前经阴道超声子宫内膜息肉的检出率较高,随着三维超声及宫腔镜技术的普及,子宫内膜息肉的检出率进一步提高。
4.
在单发性息肉中,输卵管开口周围的息肉可能导致输卵管通畅度下降,妨碍精子及受精卵的运行而影响妊娠;多发性息肉则可能由较严重的盆腔炎症或长期激素刺激导致,造成不孕。
5.
大于直径1.5cm的息肉在宫腔内形成占位,阻止胚胎着床而阻碍妊娠;少部分息肉本身血循环不足而引起变性、坏死、出血,有的可以自然脱落。大多数息肉都伴有盆腔或宫腔不同程度的炎性改变,引起子宫内膜容受性的改变,从而影响受精卵着床导致不孕。
左侧为单发子宫内膜息肉
右侧为多发子宫内膜息肉
诊断性的刮宫适应症
1.
子宫异常出血需明确诊断或紧急止血
2.
宫腔占位,需证实或排除子宫内膜癌、子宫内膜息肉或妊娠残留物。
3.
月经失调或闭经,需了解子宫内膜变化。
4.
孕激素治疗后了解内膜对治疗的反应。
5.
不孕症,月经前取内膜了解有无排卵或排除子宫内膜结核。
6.
需除外宫颈管恶性病变时应行分段诊刮术。
诊断性刮宫术
子宫内膜病变与生育
1.
子宫内膜息肉常见于肥胖型PCOS不孕患者,其治疗原则为纠正生殖内分泌和代谢紊乱等综合治疗,找时机促其怀孕。
2.
子宫内膜息肉影响妊娠的原因主要有以下几个方面:
1、子宫内膜息肉患者抑制因子分泌增加,影响精子运输,影响受精卵结合。
2、子宫内膜息肉患者常伴发内分泌紊乱。
3、息肉表面局部内膜性激素受体表达异常,对性激素反应不良,影响着床和胎盘蜕膜发育。
B超显示子宫内膜息肉
综上所述,宫腔镜是诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准,选择合适的治疗方法和治疗后的综合管理对子宫内膜息肉非常重要。对于有生育要求的患者,积极的治疗和消除相关危险因素等综合管理是促其怀孕的最佳途径。
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