内镜医生必须要知道的事儿……
编辑｜好大一只龙猫
来源｜医学界消化频道
做肠镜会爆炸？
AreYouKiddingMe？
是的，这不是玩笑！当然了，这种事情发生的几率是极其小的，而且普通的结肠镜检查是不会出现肠腔内气体爆炸的，只有在做一些肠镜治疗时，比如息肉切除、止血、切除肿瘤等，在电凝或者电切时出现电火花，正好肠腔内有适量的可燃性气体，才会出现爆炸的可能性。
其实，肠腔内气体爆炸在临床上早就发生过，而且专门有人做了相关的研究，告诉我们如何才能避免做肠镜时发生肠腔内气体爆炸。
法国科学家EmmanuelBen-Soussan认为，发生肠腔内气体爆炸必须达到天时地利人合——适当的可燃性气体，氧气以及电火花。肠腔内的可燃性气体主要有氢气和甲烷两种，主要来自定植于肠道的大肠杆菌，这些细菌会发酵某些食物成分，释放出这些可燃气体。肠道准备剂也可能存在类似的影响，过去医生常用的肠镜前的肠道准备剂——甘露醇和山梨醇，经大肠杆菌发酵以后会大量产生氢气和甲烷。所以，预防肠腔内气体爆炸的最好方法（之一）就是不使用甘露醇或山梨醇作为肠镜治疗前的肠道准备药物。不过常规的肠镜诊断性检查仍然可以使用甘露醇（因为不需要用到电火花）。
在知网检索关键词“肠镜”和“肠腔气体爆炸”，发现相关的文献和病例非常的少。其中有一个病例，患者，男，72岁，诊断：多发性直肠息肉。行肠镜检查时发现多发性直肠息肉。行0.1%的肥皂水清洁灌肠三次，解大便为清水样，肠道准备充分。在静脉麻醉结肠镜下行直肠息肉电切术，医师在行直肠息肉电切时突听到“嘭、嘭”声，声音巨大，立即停止操作并将患者送到放射科行透视，检查示：直肠下端破裂。积极做好术前准备，在手术室行肠切肠吻合术。
图片来源：APSF
这个病例中，并没有用到甘露醇和山梨醇，却依然发生了肠腔内气体爆炸，为啥捏？
其实，肠道准备剂并非唯一影响肠腔内可燃性气体含量的因素。Ben-Soussan还对不同的肠道准备方法——口服导泻剂与灌肠，进行了比较。结论是相比口服肠道准备剂（非甘露醇），灌肠后肠腔内可燃性气体的含量更高，发生肠道爆炸的几率也比较高。
解决了可燃性气体的问题后，对于如何减少肠腔内氧气的问题，则应该从肠道内注入的气体着手。一般内镜医生都会注入空气使肠腔隆起，氧气就是这样进入肠腔的。因此要减少肠腔内的氧气，只要在做肠镜时，使用惰性的二氧化碳，氧气的问题也迎刃而解。
也就是说，只要做好这三点也就再也不用怕发生肠腔空气爆炸这样的事情了！
一、不使用甘露醇和山梨醇作为肠镜治疗的肠道准备剂；
二、肠镜治疗前不行灌肠准备；
三、使用二氧化碳进行肠道充气。
肠道清洁剂该怎么选？
在《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》中指出，目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。
1.聚乙二醇电解质散（PEG）
PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。孕妇和婴幼儿首选用药，缺点就是价格比较贵。
使用方法：在内镜检查前4~6h，服用PEG等渗溶液2~3L，每10min服用mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h服用。
常见不良反应：腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。
2.甘露醇
既往甘露醇溶液也用于结肠镜前的肠道准备，属高渗性泻剂，可于30min内口服10%甘露醇溶液mL，但因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于结肠镜治疗。
3.硫酸镁
硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格便宜，国内应用也较为普遍。
使用方法：在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g稀释后1次性服用，同时饮水量约mL，大多数患者可以完成充分的肠道准备。
不良反应：由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。
4.磷酸钠盐
高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是口服磷酸钠溶液剂量少（mL），患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小，在镁盐、PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。
使用方法：建议分2次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前1d晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45mL，用mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。
不良反应：因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
5.中草药
国内常用制剂为番泻叶或蓖麻油，在某些单位尚作为肠镜前的肠道清洁药物。
使用方法：于结肠镜检查前晚用番泻叶20g+mL开水浸泡30min饮服，也可以加番泻叶20倍水量，80℃水温浸泡1h。蓖麻油一般于检查前6~8h服用，一般在服药后0.5~1h开始腹泻，持续2~3h。
不良反应：番泻叶引起腹痛、腹胀等不良反应较常见，而且有时会导致肠黏膜的炎症改变。
还有观点认为，只要通过换气法用二氧化碳换出肠道内的可燃性气体和氧气，即可避免爆炸的发生，同时相对于聚乙二醇，甘露醇也更便宜，适合经济条件差的患者。
你怎么看呢？
参考文献：
1.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）
2.结肠镜下直肠息肉电切术中肠腔气体爆炸质疑肠道准备方法循证.李长英等
3.Colonicgasexplosionduringtherapeuticcolonoscopywithelectrocautery
赞赏
长按小儿白癜风有什么症状北京有哪些治疗白癜风的专科医院
转载请注明：http://www.pindaod.com/drqz/543.html
