案例分析
黄先生，46岁，发现糖尿病3年，有吸烟习惯，对肿瘤性疾病一直抱有忧虑。平常除了在饥饿时感觉胃部不适、嗳气，其他无感觉异常，无胃肠道肿瘤家族史。为了寻求更好的肿瘤检测方法，黄先生四处打听。通过朋友推荐，了解到全景广州中心拥有华南地区较早引进的一体式PET/MRI设备，在肿瘤筛查方面具有突出优势。于是在今年5月预约来到全景广州中心进行全身18F-FDGPET/MRI检查。检查发现乙状结肠上段局部管壁增厚，相应位置见一个直径约1cm结节，糖代谢增高，最大标准摄取值（maximumstandardlizeduptakevalue,SUVmax）为4.02，全景专家考虑为占位性病变，可能是腺瘤，不排除恶性病变，建议黄先生做肠镜进一步明确。医院做肠镜，发现乙状结肠腔内距肛门35cm处有一个大小约0.8cm×0.7cm带蒂的息肉，病理证实为管状腺瘤。
图1①②④是MRI不同序列的轴位图像，分别是T1W/FS、T2W/FS、DWI，图③是PET断层图像，图⑤是MRI和PET的融合图像，图⑥是全身PET的MIP图像。图①～⑤箭头所指是病灶位置，同时反映病灶的解剖位置、MRI图像特点和PET糖代谢情况，图②可以清晰显示病灶，图③显示病灶糖代谢情况，图⑤融合图像可同时显示病灶和糖代谢信息。图⑥显示全身各部位糖代谢的总体情况。
1
什么是结直肠腺瘤？
结直肠腺瘤是一种常见结直肠俗称大肠肿瘤，占结直肠癌前病变85%以上，包括管状腺瘤、绒毛腺瘤、管状绒毛腺瘤三种类型。发病隐匿，大多无症状，常常在肠镜检查时偶然发现，部分发现时已经发展成腺癌。近年来胃肠道尤其是结直肠癌的发生率明显上升，与人们生活水平的提高，饮食结构和习惯的改变，如低膳食纤维摄入、红肉和加工肉的高摄入、肥胖等相关。长期吸烟、大量饮酒是结直肠癌的高危因素。结直肠肿瘤主要通过肠镜检查发现，但国内由于各种原因对胃肠镜检查的接受度普遍不高，常常在肿瘤晚期出现血便、肠梗阻等症状才发现，错过了较佳的治疗时机。
2
如何检测出结直肠腺瘤？
结直肠腺瘤通过肠镜钳取病变组织进行病理学检查而确诊。在医院临床工作中，常应用CT或MRI增强检查对胃肠道病灶进行局部评估，明确病变位置、局部侵犯范围。而对于已确诊的结直肠肿瘤患者，常在治疗前应用PET/CT全身扫描进行分期评估以制订治疗方案。
3
PET/MRI是什么？
PET（positronemissiontomography）即正电子发射计算机断层显像，是利用放射性标记分子探针在细胞分子水平上进行人体代谢显像的医学影像技术。MRI（magnaticresonanceimaging）即磁共振成像，在反映解剖形态和生理功能信息方面具有无可比拟的优越性。PET/MR，是将PET和MR有机组合在同一个机架内，全景广州中心PET/MRI设备是包含了64环PET和70cm3TMRI的西门子BiographmMR设备，一次扫描即可同时完成PET和MRI检查，获得人体有关解剖、功能和代谢方面的信息，协助临床医生更早期、准确地诊断全身各种肿瘤、神经系统疾病，以及指导合理治疗、及时监测疗效等方面具有不可替代的优势。
与PET/CT比较，PET/MRI没有X线电离辐射，由于PET/CT需进行全身CT扫描，辐射剂量较高，一般应用于肿瘤或有诊断需求的病人检查中，不适用于体检，而PET/MRI去除了CT部分的X线电离辐射，可用于肿瘤筛查。PET/MRI比PET/CT具有更高的软组织分辨力，更好地显示病变的形态、与邻近组织的关系，并且可以发现更小的病变，MRI功能更强大，MRI多参数成像结合PET特异性分子探针，各种成像信息相互印证，确保准确的诊断。研究发现PET/MRI相比PET/CT在41%的病人中发现了更多的病变，影响了18%的病人治疗方案的选择。本案例中黄先生通过PET/MRI筛查，早期发现结肠腺瘤并接受剔除治疗，病理未发现癌变。
图2PET/MRI设备与全身PET/MRI冠状位融合图像
4
胃肠道PET/MRI检查前准备和流程
常规PET/MRI检查前一天需要禁酒、禁剧烈运动或长时间运动，清淡饮食，检查前禁食4-～6小时，禁饮含糖饮料，可饮水，禁输葡萄糖注射液2小时。为尽量避免胃肠道生理性摄取，更好地显示胃肠道情况，检查前一天尽量进食少渣食物，如面条，检查前尽量解清大便，但不宜用泻药，如服用双胍类降糖药，检查前及当天选用其他降糖药物替代。如案例中黄先生由于长期服用双胍类降糖药，检查当天停用了该降糖药，但肠道准备仍未十分充分，MRI图像可见到肠道内仍有部分内容物，部分限制了对肠壁的观察和评估，从图⑥上可以看到肠道长条状的轻度生理性摄取，幸运的是，肠管的生理性摄取并没有掩盖病灶。因此如针对胃肠道病变的筛查，建议尽量做好充分的检前肠道准备。
相关的注意事项工作人员会在接到预约信息后告知，一般需要提前1～2天预约。PET/MRI的检查流程如下图文所示。关于PET/MRI检前、检中、检后注意事项的详细介绍，可在广州全景
转载请注明：http://www.pindaod.com/drqz/6636.html
当前位置： 大肠息肉的症状 > 大肠息肉前兆 > 大肠癌前病变,PETMRI可为您提前发现
