真题回顾
下列大肠息肉病变中，属于癌前病变的有
A幼年性息肉
B家族性腺瘤性息肉病
C炎症性息肉
D腺瘤性息肉
题目解析
A选项幼年性息肉属于非肿瘤性息肉，无癌变倾向，而幼年性息肉病属于癌前病变。
B、D选项家族性腺瘤性息肉病和腺瘤性息肉均属于癌前病变。
C选项炎症性息肉是炎症病变，不属于癌前病变，而炎症性息肉病属于癌前病变。
故此题选B、D。
考点解析
一、大肠癌的病因
1.饮食习惯高营养而少消化残渣饮食与本病发生有关。
2.遗传因素遗传性大肠癌主要有两类：家族性腺瘤性息肉病癌变（APC基因突变，可考！）、非家族性腺瘤性息肉病癌变（由于错配修复基因的突变，可考！）。
3.某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病例如肠息肉状腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、绒毛状腺瘤、慢性血吸虫病及慢性溃疡性结肠癌等。
4.大肠黏膜上皮逐步癌变的分子生物学基础在大肠癌的发生发展过程中，需要众多基因改变的相互作用，如APC、c-myc、ras、p53、p16、DCC、MCC、DPC4或错配修复基因等。
二、大肠癌的发病机制
1.经腺瘤癌变如家族性腺瘤性息肉病、非家族性腺瘤性息肉病。
2.锯齿状病变通路增生性息肉病、锯齿状腺瘤的恶变，是由于错配修复基因启动子区甲基化导致基因表达的抑制、功能丧失所致。
3.溃疡性结肠炎相关的大肠癌通路如p53基因的异常
4.幼年性息肉病-癌途径部分是由于Smad4基因的突变所致
三、大肠癌的肉眼类型及组织学类型
结肠癌好发部位以直肠最多见（50%），（会考！）其余依次为乙状结肠（20%），盲肠及升结肠（16%）、横结肠（8%）、降结肠（6%）。
结肠癌肉眼观分为隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型（预后较差）。左侧大肠癌浸润型多见，易引起肠腔狭窄，早期出现梗阻症状，右侧结肠癌隆起息肉型多见。（易考！）
镜下，组织学类型有乳头状腺瘤、管状腺瘤、黏液腺瘤或印戒细胞癌、未分化癌、腺瘤癌、鳞状细胞癌，以高分化管状腺癌及乳头状癌多见。
四、大肠癌的分期与预后的关系
大肠癌的分期是依据大肠癌癌变扩散范围以及有无局部淋巴结与远隔脏器转移而定。
分期
肿瘤生长范围
5年存活率（%）
A
肿瘤限于黏膜层（重度上皮内瘤变）
B1
肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移
67
B2
肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移
54
C1
肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移
43
C2
肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移
22
D
有远隔脏器转移
极低
会考分期！
五、大肠癌的临床表现
临床上患者常有贫血，消瘦、大便次数增多、黏液血便、腹痛、腹块或肠梗阻等表现。
六、大肠癌的扩散途径
1.直接蔓延至周围邻近器官如前列腺、膀胱及腹膜等处。
2.淋巴转移一般先转移至癌所在部位的局部淋巴结，再沿淋巴引流方向到达远隔淋巴结，偶尔可侵入胸导管而到达锁骨上淋巴结
3.血道转移最常见肝，其次为肺，脑。
4.种植转移癌细胞脱落后播散到腹腔内形成种植性转移。
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