北京的最好皮肤病医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/150708/4652392.html结、直肠息肉（一）结肠息肉1.概述凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠黏膜受长期炎症刺激增生的结果，错构瘤型息肉，其他，如黏膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生，类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。2.病因病因不清。有些与长期炎症刺激或遗传相关。3.症状（1）间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。（2）少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。（3）直肠指诊可触及低位息肉。（4）肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。（5）钡灌肠可显示充盈缺损。4.影像学表现钡灌肠检查表现：（1）肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。（2）息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在黏膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔。5.治疗（1）单个息肉可行切除加病检同时进行。（2）多发息肉或息肉较大有恶变征可经内镜进行病理活检以除外恶变。（3）低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直肠镜，套扎或经肛门直接切除。（4）广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。（5）高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。（6）息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。（二）直肠息肉直肠息肉泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。除幼年性息肉多发生于5～10岁小儿外，其他直肠息肉多发生在40岁以上，年龄越大，发生率越高。直肠是息肉的多发部位，并常常合并有结肠息肉。1.病理常将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤是一种癌前病变（癌变率40%左右）和混合性腺瘤，有恶变倾向。发生在直肠者以单个较多，有蒂。非肿瘤性息肉包括增生性（化生性）息肉、炎性息肉、幼年性息肉等。2.临床表现小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血，多发生在排便后，为鲜红血液，不与粪便相混。多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。直肠下端的息肉可在排便时脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，便后自行缩回。直肠息肉并发感染时，可出现黏液脓血便，大便频繁，里急后重，有排便不尽感。3.诊断主要靠直肠指检和直肠、乙肠结肠镜或纤维结肠镜检查。指检时在直肠内可触到质软、有或无蒂、活动、外表光滑的球形肿物。直肠、乙状结肠镜可直接观察到息肉形态。因息肉经常是多发性的，见到息肉应进一步行纤维结肠镜检查，同时镜下取组织作病理检查，以确定息肉性质，决定治疗方式。4.治疗（1）电灼切除：息肉位置较高，无法自肛门切除者，通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜显露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部电灼切除。广基息肉电灼不安全。（2）经肛门切除：适用于直肠下段息肉。在骶麻下进行，扩张肛门后，用组织钳将息肉拉出，对带蒂的良性息肉，结扎蒂部，切除息肉；对广基息肉，应切除包括息肉四周的部分黏膜，缝合创面；若属绒毛状腺瘤，切缘距腺瘤不少于1cm。（3）肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。麻醉后，经肛插入显微手术用肛门镜，通过电视屏幕，放大手术野，镜下切除息肉。与电灼切除相比较，优点是切除后创面可缝合，避免了术后出血、穿孔等并发症。
（4）开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。开腹作局部切除时，一若发现腺瘤已癌变，应按直肠癌手术原则处理。家族性息肉病迟早将发展为癌，必须接受根治性手术，应根据直肠息肉的分布决定是否保留直肠；可行直肠切除或直肠黏膜剥除，经直肠肌鞘行回肠J形贮袋肛管吻合术等。5.其他炎性息肉以治疗原发肠病为主；增生性息肉，症状不明显，不需特殊治疗。
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