健康揸Fit人小孩腹泻是小病每年有上

何小城

佛山市妇幼保健院儿科高年资主治医师，毕业于南方医科大学（原第一军医大学），从事儿科临床工作12年，医院、上海儿童医学中心、医院进修学习儿童急救、普儿内科、消化营养、消化内镜等技术，在儿童常见病多发病、胃肠道疾病、消化内镜检查等积累了丰富经验。

腹泻是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一，WHO调查，小于5岁死亡人数打万人/年，其中25%即万是腹泻。我国农村小于5岁平均2.01次/人/年，第三世界：小于5岁平均3.3次/人/年。什么是腹泻病？

顾名思义，腹泻病就是腹泻超过一定程度，呈病态，就叫腹泻病，它是所有具有腹泻症状的疾病的总称。我们医学上的诊断标准是大便性状改变，次数增多，只要符合这两点就可以诊断。但它其实是一个症状性的诊断，在没有明确病原体之前，患儿有大便性状改变，次数增多，我们就说她/他得了腹泻病。

按病因分类的话，腹泻病有感染性的，有非感染性的，感染性的常见有细菌性、真菌性的、病毒性的及寄生虫性的；非感染性的有食饵性（消化不良）、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、物理刺激（如腹部受凉）等等。

怎样判断是何种原因导致的呢？

这个问题确实是需要一定经验来判断，对新手妈妈来讲很难做出准确判断，甚至低年资的住院医师要准确判断也有一定的困难。

首先，要询问诱因，如果有很明显的不洁饮食史，那首先考虑感染性腹泻；如果有暴饮暴食史，那可能是消化不良；如果问到晚上踢被子而天气又比较凉，那可能是腹部受凉导致的肠蠕动增快所致。

其次，要观察大便性性状变化，如稀水样便，可能是病毒感染或产毒性大肠杆菌感染；粘液便多为细菌感染，严重的还会带有血丝，如果光有血没有粘液，则要考虑牛奶蛋白过敏或其他食物过敏或者肠道肿瘤、息肉、痔疮等可能；有粘液又有血的，多数还是细菌感染性的，还要注意肠套叠、阿米巴痢疾可能。

豆腐渣样便常提示真菌感染；大便酸臭见泡沫，提示碳水化合物消化不良；大便浓臭，提示蛋白质消化不良；大便见脂粒（白色米粒样小点），提示脂肪消化不良。

很多家长听到这里可能会觉得头大，这么多东西，怎么记啊？简单，不懂就不要装懂，专业的事让专业的人来做，找医生嘛！最后，在判断不准或者为了印证自己的判断，医院完善相关的检查，如大便常规、大便细菌培养、大便轮状病毒检测等等。

关于治疗

很多家长带患儿来就诊之后查了大便常规无明显异常，就认为不是感染性的，觉得不用用药治疗；另外有些小孩吃得多就拉得多，甚至一吃马上拉或者边吃边拉，家长就不给他吃了，觉得不吃就不拉了嘛！这些观点对吗？

这些都是错误的观点。大便常规可以检出明显的细菌、真菌感染性肠炎，但病毒性肠炎的大便常规检查往往是正常的。治疗上不是说没有感染就不需要治疗，腹泻病治疗的原则是：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药（经典的十六字方针）。

对于吃多拉多这个问题，不能因噎废食，吃下去的东西虽然很多都拉出来了，但起码水分的吸收还是比较好的，从胃到大肠都可以吸收水分，可以预防脱水。需要禁食的情况是起病早期，患儿频繁呕吐，一进食或者饮水即吐，为了避免出现胃粘膜撕裂出血，需要禁食4-6小时，这是可以适当静脉输液保证患儿的液体平衡，避免脱水。

另外腹泻病是一种症状性诊断，很多腹泻病的患儿是不能够找到确切的病因的，不是说找不到病因就不用药，腹泻病治疗的主要方法还是对症治疗（有因对因，无因对症），但不是简单的有泻止泻。

儿童的腹泻是不能直接止泻治疗的。腹泻（包括呕吐）也是儿童排出病毒或者细菌的一种方法和途径，不能直接用抑制肠蠕动等止泻方法治疗，可以用粘膜保护剂（如蒙脱石散、磷酸铝凝胶）吸附毒素和保护肠粘膜。此外，对于腹泻的患儿治疗重点是预防脱水和纠正脱水。所以对于腹泻的患儿，及时补充水分是最重要的。但这个补水不是单纯喝白开水，需要同时补充钠钾氯等电解质，医生会经常开口服补液盐（ORS）来给患儿补液。如果患儿不愿意服用ORS或者买不到这个药，可以自己煮点粥水加适量的盐代替。

哪些腹泻需要立刻就诊？腹泻病的主要并发症是脱水和电解质紊乱，如果小孩出现精神疲倦，手足无力，尿少，甚至六小时内无尿，手脚凉，呼吸深大，哭时泪少甚至无泪，皮肤弹性差等提示可能有脱水或/和电解质紊乱。上面这几项症状只要有一项就得重视，不是都齐了才觉得病情重而就医。腹泻的患儿该怎么吃？

如：母乳要不要停？奶粉要不要换？辅食能吃啥？有什么不能吃的？有什么食疗的方法？

说到吃，这个应该是广大家长最关心的话题了，我们可以好好聊一聊。年中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南推荐：早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状态（A级）；去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程（B级）；婴幼儿继续母乳喂养；配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方奶粉；年龄较大儿童饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。

不推荐吃的食品有：高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心和其他含糖饮料；高脂食品。

最后说说到食疗，食疗起源是中医，中国人一说到吃就跟中医绑在一起了。比如说现在天气冷，大家想吃羊肉，因为羊肉温补，冬季适合进补；如果平素体质就偏热性的人会在羊肉里加点白萝卜，因为白萝卜性凉啊！温凉一中和就性平了，常人也可进食。如果体虚怕冷或者痛经的，会加点当归、生姜，这是经典的当归生姜羊肉汤！如果产后发热自汗，肢体疼痛，参芪归姜羊肉汤！所以，要说食疗，先得了解一下中医对腹泻病（泄泻）的辩证。

我们日常就不用分那么细，越细大家会越一头雾水，主要分清寒热就行了。寒：大便清稀如水，臭味不甚；舌淡苔薄白。热：大便黄褐而臭秽；舌红苔黄腻。

有了寒热的概念，我们就来介绍几款食疗方

马齿笕粥

配方：鲜马齿笕g，粳米50克，盐适量

制作：粳米先煮沸后分批加入鲜马齿笕小段，加少许盐，拌和均匀即成。

马齿笕：酸寒，归肝、大肠经，有清热解毒，凉血止血、止痢之功。

红萝卜粥

组成：红萝卜克，大米50g

制作：红萝卜切丝，与大米共煮成稀烂粥食用

功能主治：清热利湿，适用于湿热泄

白粥

组成：大米适量

用法用量：将大米煮成稀烂白粥，加少许食盐，服用1~2天

功能主治：消肠消积，用于伤食泻、

苍白术猪肚汤

组成：白术10g，苍术5g，猪肚1/2个，生姜片6克

用法用量：将猪肚洗净后切成小块。白术苍术生姜片用砂锅煎煮30分钟，弃渣取汁，加入淘洗干净的猪肚，同煮1小时即成，分次饮食。用于本病虚寒证。

白术：甘苦温，归脾胃经，有补气健脾，燥湿利水，止汗、安胎之功。

苍术：辛苦温，归脾胃肝经，有燥湿健脾，祛风散寒、明目之功。

以上诸方选自省中医儿科主任许尤佳《儿童保健与食疗》

薯蓣粥

（张锡纯《医学衷中参西录》）

组成：干淮山片用打磨机打粉，1斤

用法用量：上药一味，每服7、8钱，或至一两（这个单位是旧制单位，折合成现在的单位是20-30g），和凉水调入锅内，置炉上，不住以筷子搅之，二三沸即成粥服之。若小儿服，或少调以白糖少许。

功能：治疗阴虚劳热，或喘，或嗽，或大便滑泻，小便不利，一切羸弱虚损之证。

清末民国初年名医张锡纯的名方，医食两用，医生亲测对慢性腹泻有良效。

什么是慢性腹泻？

按病程来分，腹泻病可以分为

（1）急性腹泻病：病程在2周以内。

（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。

（3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。

为什么有些小孩总是腹泻呢？

这要看是反复腹泻还是持续的慢性腹泻。反复腹泻的小孩多数是家长护理不当及小孩卫生习惯不良引起的。

家长护理不当的情况有：奶头不干净、奶具没有消毒、人工喂养的牛奶当次没喝完存一存下一餐继续喂、穿的衣服不干净或者好几天不换洗（包括大人的）、喜欢吃面包饮料等容易变质的外购食品等等；小孩卫生习惯不良的情况也有很多，比如吸吮手指、喜欢手抓食物进食或手抓玩具吸吮、摸爬之后没有及时洗手等等。总之，腹泻病的病因是“病从口入”。

还有一情况是慢性腹泻，慢性腹泻的病因有很多，这里介绍几个常见的。

1）生理性腹泻：生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

2）乳糖不耐受：乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。母乳和牛乳中的糖类主要是乳糖，乳糖酶缺乏的小孩不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激肠壁，增加肠蠕动而出现腹泻。二氧化碳在肠道内产生胀气和增加肠蠕动，使儿童表现不安，偶尔还可能诱发肠痉挛出现肠绞痛。乳酸的增加还使粪便的pH值降低。这两者的区别在于生理性腹泻除了腹泻，其他什么都是好的；乳糖不耐受的患儿则除了腹泻外，还可能出现腹痛、腹胀，体重不增或增长缓慢。当然也有学者认为生理性腹泻是乳糖不耐受的特殊类型。

3）食物过敏：比较常见的是牛奶蛋白过敏，医院研究的热点，这类小孩除了腹泻，还可能出现血便、湿疹，也可能伴随哮喘、鼻炎等过敏性疾病。此外，很多疾病会出现腹泻，如糖尿病、甲亢、胃肠道肿瘤、炎症性肠病、药源性腹泻等等，时间所限就不一一介绍了。

健康俏管家

来撩我们吧！

商务合作：fitfit

转载请注明：http://www.pindaod.com/drks/6690.html