当前位置： 大肠息肉的症状 > 大肠息肉科室 > 更年可期,ldquo爱维rdquo
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年一场突如其来的疫情，扰乱了大家正常的生活和学习节奏。在疫情期间，线下召开学术活动的条件受到限制，大家能够面对面跟专家学习探讨的机会也变少，但大家学习的热情却很足，需求也很强。在这种形式下，国内权威专家和医学会，以及众多的知名药企联合起来，能够想大家所想，急大家所急，搭建在线的学术交流平台，通过专家授课与答疑解惑，传递国内外妇产科相关领域诊疗新进展及研究成果，以满足广大医护人员的学习需求。
基于此背景，在4-5月之间，由华润紫竹药业联合中国医药教育协会共同举办的主题为“更年可期，爱维懂你”的系列在线讲座，特邀了国内绝经领域的7位权威专家，连续进行6场专题讲座，从而为加强国内的医生教育，提高诊疗技术水平，服务于广大患者，为我们国家的健康事业的发展，做出了积极的贡献！
目前该系列讲座已经圆满结束，藉此难得机会，我们再来回顾一下每期专家的精彩讲座内容，以期温故而知新，学有所用！
本期精彩内容提要
年4月14号第一期讲座，我们有医院妇产科(学系)副主任郁琦教授就“绝经激素治疗的安全性”进行了专题讲座，现将专家的部分重点观点摘要如下：
1)国产与进口替勃龙均可显著改善更年期整体症状，二者疗效相当！
2)替勃龙的雄激素样活性，对改善女性性功能障碍更有效！
3)替勃龙提高骨密度的同时，可有效降低腰椎，髋关节的骨折风险！
4)荟萃分析显示，越早使用替勃龙，患者发生骨折的风险越低！
5)尽早使用，可预防心血管疾病发生，年龄60岁，动脉粥样硬化斑块形成之前使用，可以起到预防作用！可降低风险，增加获益，并预防骨质疏松！
6)绝经后性激素水平降低会导致肥胖，服用替勃龙后体重增加不明显，不用药组反而体重增加更明显！
8)多数复方制剂会促进乳腺癌细胞的生长，而替勃龙则是促进其凋亡！
9)LIFT研究证实替勃龙(1.25mg/天)，不明显增加患乳腺癌的风险！
10)不良生活习惯所致的乳腺癌风险，远高于HRT连续使用15年的风险！
11)临床研究证实，替勃龙可显著降低结直肠癌的发生率！
12)替勃龙：STEAR类药物，疗效独特，长期应用安全，尽早使用，获益更多
本期讲座及答疑
一
讲座精彩内容回顾
二
专家答疑内容回顾
一、56岁绝经是否是绝经延迟？能不能用MHT？替勃龙与芬吗通比较哪个更安全？
答复：实际上没有“绝经延迟”的概念，只有“绝经”“未绝经”两个概念，56岁绝经只是较正常绝经时间晚一点而已。绝经后能否使用MHT，主要看患者是否出现相应的适应症，有没有禁忌症，只要有适应症，没有禁忌症，就可以使用。替勃龙和芬吗通的不同点在于芬吗通属于序贯治疗方案，可以维持月经周期，而替勃龙相当于连续联合方案，使用后不会再有月经周期。
二、早期子宫内膜癌术后可以激素补充治疗吗？如果可用，有哪些注意事项？
答复：“早期子宫内膜癌术后”，所谓的早期，我们可以认为是Ⅰ期，这个阶段内癌细胞还局限在子宫内，但只要是子宫内膜癌，理论上都应该行手术切除子宫，这是我理解的患者所处的状态，当然子宫切除后同样会面临后续的放化疗治疗。针对这类患者，我们行MHT治疗的原则是“针对癌症的治疗已经结束”，不能在癌症治疗的同时，进行MHT治疗。当癌症治疗结束后，肿瘤科的医生会对患者进行一个评估，区分出患者是否为复发的高危人群，通常认为Ⅰ、Ⅱ期分化良好的子宫内膜癌患者，治疗后属于低复发风险人群，从理论及目前的循证医学证据上来讲，针对这部分患者进行MHT治疗，不增加其复发风险。但是要注意，毕竟此类患者曾经罹患过雌激素依赖的恶性肿瘤，所以在处方任何绝经激素治疗药物之前，必须就上述内容与患者充分沟通，明确相关风险与获益，在病人理解和同意的情况下，再处方此类药物。因为这类患者已经切除子宫了，理论上单纯补充雌激素就可以了，没必要同时补充孕激素，但为了安全起见，同时处方孕激素也是可以的，或者就直接使用替勃龙也是可以的。
三、早期子宫内膜癌已行手术治疗，有泌尿生殖道症状，能否局部用雌激素软膏？
答复：这种情况使用，应该是更没有问题的，类似普罗雌烯乳膏这种阴道局部发挥作用的药物，不会被人体吸收，没有全身性作用，所以就更加安全了。
四、卵巢癌全面分期手术后能使用激素补充吗？
答复：正确的叫法应该是“肿瘤细胞剪灭术”，手术做完后，病理报告肯定是出来了。卵巢癌的肿瘤很多，绝大多数卵巢癌的病理类型是非雌激素依赖性的，可以安全使用MHT进行治疗。当然也有个别的例外（如子宫内膜样癌、颗粒细胞瘤），MHT疗法是否增加这类疾病的复发率，目前尚缺乏循证医学证据，针对这几类肿瘤，我们倾向于参考刚才提到的治疗子宫内膜癌的治疗原则（早期的，达到治愈水平的，还是可以使用的）和注意事项。
五、请问几个月不来月经开始替代治疗？
答复：但从停经几个月的角度来讲，还不能完全确定卵巢功能已经衰退，我们可以先用孕激素进行治疗，如果患者仍出现撤退性出血，就说明该患者尚未缺乏雌激素水平，只需要每月定期给予14天孕激素类药物补充治疗，能恢复其月经周期，但更要的是起到保护子宫内膜的作用。直到该患者不再出现孕激素的撤退性出血，这个时候就应该考虑补充雌激素了。但如果该患者已经有明显的更年期症状（潮热，出汗等），不论停用孕激素是否会出现撤退性出血，可以考虑补充雌激素，此时建议患者使用序贯治疗的方案，不建议使用连续联合的方案。
六、围绝经期开始MHT治疗前都需要常规查性激素水平吗？若围绝经期症状明显，但是雌激素不低时应该怎么补充？
答复：如何判断患者体内是否有雌激素，主要有两个方法，第一个，也是最主要的方法，就是是否仍有孕激素撤退性出血，相反，用抽血来检测血清中雌二醇的水平的方法，因为雌激素水平的波动性，很难判断患者是否仍具有雌激素。第二个，则是问诊患者是否已经出现更年期雌激素缺乏的相关症状，若已经出现，即使体内仍有部分雌激素，其水平也是不足的，应该考虑予以适当补充，缓解期临床症状。
七、患者47岁，停经5个月，更年期症状严重，近期因超声提示子宫内膜息肉行宫腔镜，术后病理子宫内膜息肉，拟孕激素+中成药治疗，担心对患者的更年期症状改善效果差，如序贯治疗担心息肉复发，若用连续联合又担心不规则出血，该怎么办呢？
答复：息肉的产生原因尚不明确，机制也很复杂，是否跟雌激素有关，也尚不清楚。很多绝经后女性，特别是绝经后也从未用过绝经激素治疗的女性也会发生子宫内膜息肉，现在的主流观点还是认为与炎症的关系更密切，但是如何影响其发生的也不是很清楚，但我们暂时考虑不把子宫内膜息肉归为激素依赖性疾病，换句话说，在治疗更年期期症状的过程中，患者是否存在子宫内膜息肉，不影响您治疗方案的决策。该患者绝经时间才5个月，还是优先考虑序贯治疗的方案，治疗再使用6个月以上，再考虑换成连续联合。
八、激素替代治疗有三年多，目前没有什么症状，可以停药吗？激素替代多少年是安全的？比如一个50岁的患者替代了10年，后期该怎么办？
答复：各国的指南中均为规定MHT的时限，也就是说，患者应该使用多长时间的激素补充治疗，各国指南都没有做规定，因而也就没有时限。那么如何决定是否还需要继续进行MHT呢，只有两个标准，第一：有没有新的禁忌症的出现，第二，病人是否还有意愿继续使用。如果没有禁忌症出现，患者也有使用的意愿，就可以一直使用下去，目前的各国指南都是这样的观点，唯一例外的是年美国的指南是推荐使用5年，造成这个限制的原因是因为包括WHI在内众多在美国完成的研究，都是使用的安宫黄体酮，结果表明，使用安宫黄体酮治疗5年以上，患者患乳腺癌的风险增加，所以这个问题，不是MHT的问题，而是安宫黄体酮这个药物的问题，美国人现在已经意识到这个问题了。在新加坡的亚太决绝大会上，美国绝经学会的主席尤金教授就相关问题与我们进行了沟通，在其新版指南中，将MHT用药不超过5年的限制予以删除，其观点为“使用MHT治疗15年以后应该停药的观点是错误的”、“本指南获得了中国绝经协会的支持”-（详见年6-7月美国的menopause杂志）。所以，总的原则就是，时限不限，只要每年的体检中不出现新的禁忌症，患者有意愿，就可以继续使用。是否要调整剂量，主要看患者的主观感受，我们治疗的目的是解决病人的问题，如果减量后患者又再次出现潮热，出汗的问题，那就说明剂量不能减少，若没有出现，就可以考虑适当予以减少。但完全停药的情况，我还是认为不可取，应该鼓励病人继续使用，用的时间越长，患者的获益越多。
九、60岁和70岁后用替勃龙，剂量是相应减少吗，如何减少？
答复、替勃龙的说明书中的用法用量为2.5mg/天，在中国，我们常规处方为半片，使用剂量仅为欧美患者的一半，这个剂量对大多数的中国患者，都可以起到预防骨质疏松的作用，个别患者在改善绝经症状上可能还需要增加一定的剂量。我们开始时已经使用了一半的剂量，我们还是不建议在后续的治疗过程中不断的进行减量，但是当患者年纪比较大，是可以考虑进一步降低使用剂量的，原则就是减量不造成更年期症状的出现，在此前提下，可以适当予以减少。
十、有一些患者每天用半粒替勃龙头痛会下腹痛，怎么办呢？
答复、患者出现头痛和下腹痛的可能原因很多，不一定是药物本身造成的，先找出导致这个情况的原因，比如头痛需要就诊神经内科查一下，腹痛要B超检查一下是否有器质性的病变。大多数情况，都是偶发因素造成的，很多患者都是继续服用一段时间，这些情况反而都消失了。
十一、52岁患者，服用克龄蒙2年，更年期症状得到很好的控制，近期由于乳房肿块，去医院乳腺外科进行了检查，行穿刺活检，病理报告良性小叶增生，这个患者是否要停用克龄蒙，或者更换其他激素类药物，比如更安全的替勃龙。
答复：患者为良性的小叶增生，还好不是高危的包块和结节，这种情况不单纯考虑是否停用克龄蒙，而应该考虑是否停用序贯治疗的方案，换成连续联合的方案。停用克龄蒙还有另外的目的，因为克龄蒙含有醋酸环丙孕酮，属于用药超过5年，有增加乳腺癌风险的孕激素类别，患者用了两年，暂时没有太大问题，可以考虑换药，最好是换成连续联合方案，因为替勃龙属于连续联合方案的一种，所以建议还是换成替勃龙为好。
十二、50岁女性，使用芬吗通治疗约9年，有胆结石（发现时间不详），可以继续激素治疗吗？高血压病人长期吃药，血压控制可，如何用药？
答复：这两个疾病都不属于妇科病，还是要去看内科和外科，MHT解决不了上述问题。血压波动很大的，暂时都不考虑MHT治疗；有胆结石的，小点的不影响用药，要是体积比较大的，主要考虑换成经皮吸收的雌激素。
十三、如果甲状腺有结节和肿块，使用绝经激素替代治疗有影响吗？
答复：甲状腺结节看外科，甲状腺分泌功能有问题看内科，理论上讲，甲状腺和雌孕激素的关系不大，不影响MHT的治疗。
十四、请问乳腺癌规范治疗后，可以用雌激素治疗吗？乳腺癌可以阴道用普罗雌稀胶丸吗，乳腺癌患者阴道干涩可以上普罗雌稀胶丸吗？
答复：目前世界上所有国家的指南，针对乳腺癌患者是否使用MHT的观点都很统一鲜明：乳腺癌患者不使用MHT治疗，已知或怀疑有乳腺癌的，都属于MHT的禁忌症。确实有些临床研究，表明普罗雌稀胶丸使用6个月到1年不增加复发风险，可以酌情予以使用，但是其他的阴道制剂，建议还是不要使用。
十五、绝经5年，乏力伴情绪低落，半年脑梗病史，可以用替勃龙吗？
答复：有脑梗病史，这类患者属于血栓的高危人群，除非患者有MHT治疗的适应症，且患者有治疗意愿，针对这类患者，不建议使用口服的MHT制剂，可以考虑使用经皮吸收的雌激素。
十六、服用替勃龙后，感觉手脚发涨发麻，能继续服用吗？
答复：不光是替勃龙，很多其他MHT药物，在绝经激素治疗的开始阶段，都会有这样那样奇怪的感觉，这些都是正常的。因为，你的机体毕竟这么长时间没有雌激素了，突然又有了雌激素，某些患者会有乳房胀痛，阴道分泌物增加等各种感觉，也包括手脚发涨发麻，这有可能是雌激素造成的水钠储溜，这些都不奇怪，你的身体只不过又体会到了年轻时的感觉而已，继续用药，这些感觉都会逐渐适应，并感觉良好。
三
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