切记：护士虚假记录让自身陷入被动，以致于陷入烂泥潭，有口难辩！
案例
某年8月9日，下午16:15，患者因“直肠息肉发现1天”医院行手术治疗。出院后，患者在8月13日以“直肠息肉术后出血”再次治疗，之后在14日上午、16日中午，接受第二次、第三次手术，手术目的是治疗术后出血。
患者住院期间，被告对患者进行病情护理，患者历次记录疼痛为“0”，
8月20日晚22时08分，被告护理记录患者疼痛为“0”。
8月20日晚23时40分，有人发现患者浮尸湖中后报警，法医查后排除外伤性伤害，确定为溺水死亡。
8月21日7:25，被告的护士发现患者不在病房，即打电话给患者手机发现关机，后拨通家属电话，家属即报警，得知患者已溺亡，后医院对患方家属的损失承担20%的赔偿责任，共计25万元。
——来源：医法迭影
点评
短短的几行文字描述，中间蕴含着多少这名直肠手术患者的惨痛经历！
这个患者为什么在接受了三次手术（其中第一次是手术治疗，第二、第三次手术，是为了补救术后出血）之后，最后溺亡在湖中？个中缘由，值得深思。
医院这种赔偿患者家属25万元，虽然审理、鉴定过程中查出、医院很多护理工作中的缺陷和不足，但患者的直接死因还是与患者手术效果差，接二连三的二次三次手术补救，导致患者痛苦不堪、痛不欲生有直接关系，术后护理缺陷，只是其中利害关系之一小部分，并不是造成患者自杀溺亡的主因，希望相关职能部门在事后的处理上，不要把眼光只盯在护理人员身上，而转嫁责任，该谁的责任，就谁的责任，不能因为出了事，就会找护士的事，只会找护士做“替罪羔羊”的医院，管理上的问题，所占的责任更多更大！
但痛定思痛，我们仍然要自省，查找缺陷，完善自我，独善其身，把本职工作做好，让有关部门挑不出我们的缺陷和不足，以为其他护理人员敲响“警世钟”！
本案中，主要缺陷在医疗方面，但护理工作也不是白璧无瑕，还是被鉴定部门和法院挑出了一些毛病，让我们有则改之无则加勉。
护理缺陷
1、护理评估不到位
重点是护理查房时护理评估上存在的不足。8月20日，值班护士在22:00查房时，在没有患者在病房时依然将疼痛指数记“0”，显然不符事实。明明未见到患者（且患者根本就是痛不欲生！），护理评估显然不到位。
2、患者不在病房不作为
夜班护士查房未见患者在病房，却未及时上报，也未进行寻找。更有人会禁不住怀疑，当班护士究竟查房与否？但无论如何：查房不足与患者自杀之间不存在因果关系！
3、制作虚假记录
本案中，是护士没评估，还是没查房？还是护士评估不到位？此种不负责任的查房检查当然存在过错，且作虚假的记录，此系护理工作的不称职，也是对患者的不负责表现。
4、心理疏导是否缺位？
患者自8月9日做第一次手术，后在8月13日住院，又做了第二次、第三次手术，为何没有止住患者的出血问题，究竟是什么原因之过，被告也没有与患者进行相关的沟通依据，或者要采取相关治疗措施，进行会诊或者建议转院等，以致患者的心理存在巨大的心理阴影，最终精神崩溃，选择自杀解脱。
整个案例，我们都可以看出，医院的相关医护人员，都忽视了术后患者心理状况，最终酿成患者溺亡不良事件。
经验教训前事不忘，后事之师。
1.认真履行护理核心制度
主要牵涉到《分级护理制度》。只要护士按照分级护理制度，认真履职、查房，并做好记录，有告知，医院就可以免责。虽然该案中护理查房并不一定可以阻止患者自杀，但至少表明，医护人员履行职责了，在医患纠纷的处理上，不会被人抓住把柄。
2、发现患者不在病房要做好应对
护士查房时，发现患者不在病房，病历中都留有患者及其家属的手机联系方式，要立即联系、报告、寻找患者，并在护理记录中显示出来，而不必等到第二天查房发现才找，如果当晚能认真负责告知患者家属如原告等，也许案情就能出现新的转机。
3、护理记录千万不能造假
该患者的疼痛评分护士记录为“0”，显然与患者的实际情况不符，这一点，暴露出的护理工作内涵太多！是护士没评估，还是没查房？还是护士评估不到位？在护理记录中造假，是护理工作之大忌！
4、跟进患者心理护理
从案例中透露出的种种信息，我们可以看出患者身在其中的痛苦，跟进心理疏导，也许悲剧就能幸免。
切记：护士虚假记录让自身陷入被动，以致于陷入烂泥潭，有口难辩！
文章来源：护理界作者：穿心莲
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