原创丨吃出来的疾病之大肠癌五

大肠癌是一种可防、可治、可控的慢性病，早期大肠癌治疗后的五年生存率可达90％。遗憾的是我国的大肠癌早诊率不足10%，远远低于美国的25%，原因之一是普查或体检不到位。大肠癌属于筛查效果明确的恶性肿瘤，早期进行大肠癌的临床筛查可有效降低发病率和死亡率，提高患者生存率。

问题一、哪些检查有助于诊断大肠癌？

1、直肠指诊：

至少可摸清距肛门7cm以内的直肠肿块及周围情况。此法简便，经济，有效，主要适用于直肠癌。我国直肠癌占大肠癌的45%～50％左右，约70％～80％的直肠癌可经直肠指诊发现。因此，凡遇病人有便血，大便习惯改变，大便变形等症状均应行直肠指诊。

2、纤维结肠镜检查：

结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准。镜检同时可拍照、录像、刷片，并可活检取组织标本获得病理诊断，还能对大肠内的有蒂病灶进行摘除等手术治疗，如大肠息肉、腺瘤等，可谓一举两得。结肠镜检查对于大肠癌的早期预防尤为重要，可作为普查筛选手段。

3、乙状结肠镜检查：

乙状结肠镜是一种普查工具，有较高的普查效率，多适用于便潜血阳性的高危人群。硬管乙状结肠镜是检查距肛门20cm范围内的低位大肠最简单易行的方法，对高位大肠癌来说检查不够全面。纤维乙状结肠镜由于弯曲度好，较硬管乙状结肠镜癌的发现率高2倍。

4、大便潜血试验：

大肠癌普查的初筛手段，简便、快速且经济，50%～60%大肠癌患者、30%大肠息肉患者的大便潜血试验阳性，但少数早期癌可呈假阴性而漏诊。此法可从健康人群及高危人群中检出可疑大肠肿瘤的患者，为进一步检查提供高危靶人群，因此仍是目前大肠癌普查和筛检最常用的方法。

5、肿瘤标记物：

癌胚抗原（CEA）、糖类抗原，存在一定的假阳性和假阴性，对疗效及预后评估、监测术后复发有一定意义。

6、影像学检查：

如CT、MRI、腔内B超等，对了解肠癌局部浸润、是否转移、分期很有帮助。

P.S.虽然筛查方法有很多，但结肠镜下病理活检才是诊断大肠癌的金标准。因此以上检查中如发现异常肿块均应肠镜取病理确诊。

问题二、如何进行大肠癌的早期筛查？

大肠癌的筛查对象可分为高危人群和一般危险人群，不同人群采取不同的筛查方案。

1、高危人群主要包括：

①一级亲属患大肠癌史。直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤或55岁前患过结肠癌者，每1～2年需行结肠镜检查1次。

②家族性腺瘤性息肉病（FAP）。家族成员应每年进行一次肠镜检查，一旦有多发息肉应预防性切除全结肠。这种患者50岁以后的癌变率几乎%。

③遗传性非息肉性大肠癌（HNPCC）。家族成员应从20岁开始随访，每1～2年行全结肠镜检查1次，40岁以后每年检查1次。观察结果表明，从20岁开始患大肠癌的危险性增加，而且小腺瘤可很快发展为癌。　

④大肠息肉（腺瘤性息肉）。结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个1cm的腺瘤，应内镜下切除，并1～3年查一次肠镜。任何大小的息肉均可癌变，息肉越大癌变的危险性越高，而与形态无明显相关，大量研究表明腺瘤的癌变率为1.4%～9.4%，多数大肠癌是由腺瘤癌变而来，整个癌变过程需10年左右。

⑤曾患过大肠癌。术后第1年进行1次全结肠镜检查，如正常，3年后再查；再次复查仍正常者，可每5年进行一次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。

⑥炎症性肠病。多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎，应在患病8年后，每1～2年检查一次全结肠镜；如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。

⑦慢性腹泻：指近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上。

⑧慢性便秘：指近2年来便秘每年在2个月以上。

⑨有其他肠道症状的人群。包括便血、大便频数、黏液便及腹痛者。

P.S.由于大肠癌高危人群患病危险较高，故目前主张直接采用结肠镜普查。目前，我国在筛查出的高危人群中接受肠镜检查的比例不足14%。原因一是费用略高，二是侥幸心理，三是对肠镜检查的恐惧心理。专家建议，若无法克服恐惧心理，可考虑行无痛肠镜检查。

2、一般危险人群，对于此类人群的基本普查方法如下：

①50岁以上人群每年检查1次粪便隐血（连续3天），阳性者行结肠镜检查。

②每5年做1次结肠镜。优点是可以查出70%的大肠肿瘤，同时可以进行内镜治疗。

③每10年1次全结肠镜检查。有研究证明，一次全结肠镜检查阴性，追访10年极少见

到有意义的腺瘤。

总之，对大于50岁的普通人群和大于40岁的高危人群来讲，每年都应做一次粪便潜血检查，阳性者需做进一步肠镜检查及随访。通过以上措施对大肠癌做到早发现，早诊断，早治疗，方能切实提高早期大肠癌的治愈率。

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图文丨Doctor何

责任编辑丨郭庆权

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