案例ONE
“医生，您再仔细看看，我父亲不可能是胃癌，他平常特别注意养生，每年都体检，各项指标都很正常，80多岁的老人，没有高血压，没有糖尿病，平常就是有点胃不舒服，吃点胃药也就没事了，并且我母亲是个中医大夫，平素饮食很规律，调理也很到位”……女儿小李一把鼻涕一把泪向我诉说着他父亲患癌的不可能性，虽说难以接受现实，但事实摆在面前，也不得不正确面对，当我把这孝顺女儿扶到椅子上休息时，做为消化科大夫的我也陷入了深深的沉思……
案例TWO
比起这位老者，朋友家年轻的小弟就比较幸运了：姐，今天早晨我的大便有点带血。多吗？不多。肚子疼吗？不疼。吃辣椒了吗？吃了。应该没事，买点痔疮膏吧。2天以后电话告诉同事，排大便没血了。1月后，朋友动员小弟做了结肠镜，发现结肠一约3x5厘米的带蒂息肉，病理切片诊断为局部癌前病变，给予了内镜下根除，避免了一场劳命伤财的癌症大战……
在此不得不说，有些消化道肿瘤，其包括食道、胃、小肠及大肠等部位的良恶性肿瘤，肿瘤发生早期，在空旷的胃肠道内是没有任何症状，不易引起重视，即便出现症状，因没有特异性，更难以选择胃肠镜检查，因此使早期病变不易被发现，从而酿成不良后果。
胃肠道肿瘤的预后与诊治时机密切相关，比如：进展期胃癌即使接受了外科手术治疗，5年生存率仍不足于30%，且生活质量下降，给家庭及社会带来了沉重负担。如果给予早期胃癌给予根治后，其5年生存率大于90%，但就目前我国对于早期胃癌的诊断水平来说，明显低于日本及韩国，不足于10%，这与胃镜检查时机的延后有明显关系。
据此，年中华医学会内镜学分会在长沙根据我国国情及胃癌流行病学，建议凡符合第1条和第2～6条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：1、年龄40岁以上，男女不限；2、胃癌高发地区人群；3、幽门螺杆菌感染者；4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；5、胃癌患者一级亲属；6、存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
同样，结直肠癌也是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于肺癌和肝癌，居我国恶性肿瘤的第三位。大多数结直肠癌是由肠内的单个细胞或一组细胞发展来的，这些细胞从开始分化并长成息肉，再由息肉变大发展为癌症，历经7-15年时间，如果任其发展，浸润到肠壁或转移到身体其他部位，就很难治愈了。在健康无症状人群体检发现并给予相应治疗是非常重要的，其治愈率可达90%以上。
因此，年中华医学会内镜学分会在北京根据我国国情及流行病学资料，又制定了结直肠癌高危人群筛查对象：1、年龄50-75岁，男女不限；2、粪便潜血试验阳性；3、既往患有大肠息肉、糖尿病、溃疡性结肠炎、克罗恩病等病史；4、慢性腹泻、慢性便秘、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、腹部肿物、消瘦、脓血便、不明原因贫血及家族肿瘤病史等；5、阑尾炎术后及胆囊摘除术后等病史也被列为筛查范围之内。
谈到早期发现胃肠道肿瘤，胃肠镜检查功不可没，但大多人都具有敬畏之心，认为很痛苦、很可怕，从而拒绝检查。也有部分医生也存在认识不足，认为没有恶性肿瘤相关症状，没有必要做这项检查。其实不然，早期胃肠肿瘤患者70-80％是没有临床症状的，即使有也非特异性症状，如食欲不振、腹部不适、腹胀等，偶有便血，也常常被认为是痔疮，很难将这些常见的症状联系到胃肠肿瘤这种可怕的疾病上。
实际上，随着健康体检意识的增强，大部分人群也是做着千篇一律的抽血、超声、CT等检查项目，但很少有人意识到要做胃肠镜。其实，胃肠镜检查是比较安全的，只要心肺功能无明显异常，均能接受此项检查。而胃镜的主要不适感是恶心，肠镜主要是腹胀，但这些不适感对绝大多数人而言都是可以耐受的。
如果过于恐惧或者特别敏感，无痛胃肠镜检查是一种不错的选择，整个过程均在睡眠中完成，做到真正意义上的无痛苦。因此，在消化科就诊的患者，医生会根据患者不同情况，建议进行胃肠镜检查，尤其对于无症状的高危人群，同时又给予详尽的胃肠镜检查随访时间。
张金卓专家咨询；出诊时间：每周二、周五上午专家门诊。
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文字：消化二科张金卓
编辑：杨雪
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