结直肠息肉是隆起于结直肠表面的肿物,可以是腺瘤,也可以是肠黏膜的增生肥厚,在未确定病理性质前统称息肉。息肉有单发或者多发,也有遗传性或者非遗传性,其发病率在总人群中占1.6%~12.0%。
肠息肉是常见病,其发生率随年龄增加而上升,至80岁可达30%~40%,一般报道以男性多见,男女发生率之比为1.6∶1~1.7∶1。息肉可发生于大肠任何部位,以左半结肠为主。息肉大小与癌的发生有一定相关性,直径大于2.0cm者恶变率高达27%~64%。
我院今年四月初已开展结(直)肠息肉日间手术,其流程如下:
院前流程:
1、门诊发现结(直)肠息肉,就诊于消化内科门诊,经门诊医生评估符合日间手术准入条件,开具术前检查,患者缴费完成检查(务必保管好票据),检查结果再次评估后如无明显禁忌症,近一周内未服用活血药物或抗血小板药物,则开具住院证并于预约准备中心预约住院。
2、日间手术主要针对并发症及合并症相对较少、诊疗技术成熟的病种,可以在24小时内完成整个诊疗过程,特殊情况下最长时间不超过48小时,如患者发生病情变化需进一步留院观察者,将退出日间手术管理继续治疗。
3、若您为惠州市基本医疗保险患者,且您在办理住院手续前已在门诊垫付了日间手术检查的费用,该检查费用可在办理出院手续时纳入住院费用一并行医保结算。
4、于住院前1天开始行肠道准备,住院前一天中午进食少渣易消化食物,禁食肉类、青菜、西红柿、火龙果、香瓜、芝麻糊、红枣、咸菜、紫菜、海带等。肠道准备具体方式:
A.舒泰清(聚乙二醇电解质散剂):晚上18:00吃稀饭,20:00每盒舒泰清(6A+6B)溶于ml温开水,喝两盒,共ml,22:00点前喝完。早餐禁食,早上4点每盒舒泰清冲温开水ml,喝两盒,共ml,6点前喝完,之后禁食禁饮。
B.33%硫酸镁粉溶液:晚上18:00吃稀饭,20:%硫酸镁溶液90ml,一次性喝完后间隔15-30分钟再喝ml温开水,22:00点前喝完。早餐禁食,早上4点33%硫酸镁溶液90ml,一次性喝完后间隔15-30分钟再喝ml温开水,6点前喝完,之后禁食禁饮。
结束:一般排泄7—10次,排便时间约服用后1—3小时,观察重点,清黄水样便或清水样便即可。如水样便带渣、无法泻干净时,可选择清洁灌肠。
5、预约手术当天,携带检查报告、抽血检验缴费票据、身份证或医保卡复印件于早晨8点至10点间持预约入院通知单到本部或东院区1号楼大厅办理住院手续,再于4号楼6楼消化内科病区住院部办理入住,获知管床医生及管床护士,收治护士向患者告知入院知情同意及住院期间注意事项,收治医生与患者签署日间手术知情同意书,告知围手术期注意事项,等待手术。
院内流程:
一、患者由护工及患者家属共同护送患者至门诊4楼内镜中心行手术治疗,送手术前要换病号服、打上留置针接上补液,要有家属陪同。手术由取得日间手术资质的医生负责,术后于内镜复苏室进行苏醒,由麻醉医生及复苏室责任护士负责看护,苏醒后再次护送回消化内科病区进一步恢复。
二、回到病房后继续观察病情,术后禁食、禁饮6小时,管床护士即时执行医嘱,向患者告知术后注意事项:
(1)饮食指导
①息肉术后的患者,需禁食、禁饮6小时,6小时后管床医生或值班医生会根据您的情况评估是否能进食(如术后出现腹痛、便血、呕吐等情况,可能须延长禁食时间)。
②术后开放饮食第1~3天,进食流质或半流质为主,温凉为宜食物,少食多餐(每天4~5餐),宜选不宜胀气,不要过甜的食物,如可进食稀粥、鸡蛋羹、米汤、肉汤、菜汤等。
③若术后恢复正常,3天后可由流质过渡为半流质,如面条、馄饨等,逐步过度为正常饮食,每日4~5餐。饮食原则:纤维含量少,少量多餐。
(2)活动指导
①做完手术返回病房时,要用平车或轮椅运送,不要步行回病房。
②手术后必须卧床休息(可适当下床上厕所,但需有家属陪同,特别是做了无痛患者,如有头晕不适请不要下床活动,下床前在床边静坐2~3分钟,感觉无头晕不适才下床行走,但要有陪人搀扶,以免发生跌倒),术后不允许外出。
③术后第一天不要泡热水澡(淋浴),最好用温水擦浴。
④术后尽量避免过劳、紧张及情绪激动,避免剧烈咳嗽、等增加腹压的活动。
(3)术后观察
①术后出现腹痛、便血、呕吐、头晕、冒汗、心慌、低血糖等症状时,请立即告知医务人员。
②术后大便带血时,请及时呼叫管床护士或值班医生查看。
三、6小时后恢复流质饮食,恢复饮食后如无特殊不适,经管床医生或值班医生评估后符合实际情况的患者予以办理出院手续。于术后第二天10点后于消化内科病区住院部取出院证,然后到门诊1楼大厅办理出院手续。
出院指导
1、出院后保持电话通畅,我科将于出院后7天内进行电话随访(随访)。
2、患者出院后进食可逐渐从流质米汤两三天后,过度为半流质米粥、面条、馄饨等三天、再逐渐过渡为软饭、干饭等易消化食物,忌食生冷、油煎、酸辣等刺激易胀气食物,患者应细嚼慢咽,一周内宜食纤维成分少的食物,一周后可多食新鲜蔬菜水果,不吃高脂食物,腌制品,禁烟酒,饮食规律。
3、出院后如出现腹痛、便血、发热等症状时,医院就诊。
4、两周内尽量避免过劳、紧张及情绪激动,避免剧烈咳嗽、从事重体力活、跑步,提重物,抱小孩,避免用力大便,并应减少性生活等增加腹压的活动。
5、出院后按时服药,定期复查,如果您有任何疑问或意见,请您随时与我们联系,咨询或。
6、术后3-6月进行肠镜复查,了解术后切口情况及有无复发。
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