长沙白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4316559.html我是林子，给家人配置保险被拒保而不甘心误入保险业。在保险行业的几年时间里练就了很多技能，其中一个技能就是理赔，我会把我接触到的理赔写成系列文章，欢迎友善评论切磋。
销售渠道：未知，注：该保单非我销售
理赔金额：10万
理赔原因：重大疾病保险理赔
客户2个月前无明显诱因出现腹泻及腹痛症状，每天腹泻3-5次，无便血、无黑便，无恶心呕吐、无气短，医院就医，经肠镜检查，结肠多发息肉，行病历提示：绒毛管状腺瘤伴低级别上皮瘤病变，医院就医，住院7天。
出院诊断：结肠息肉、高血压病
病理结果：绒毛管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局灶恶变（黏膜内癌），病变位于瘤体表层。
咨询是否属于重疾理赔范围，我个人认为是属于的。
管状腺瘤伴上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤。其中低级别上皮内瘤相当于轻度和中度异型增生，高级别上皮内瘤变则相当于重度异型增生和原位癌。
该客户的病理报告同时提示存在局部病灶恶变，提示是粘膜内癌，未见粘膜肌层侵犯。
在有来医生上，有的医生认为这种情况不属于恶性肿瘤。
也有的医生认为这种情况属于癌症早期
遇到这种情况，一般保险公司的理赔人员也不会给出确定的答案。
但我认为这种情况应该是可以理赔的。
最后保险公医院的医生，最后给予了理赔。
预防重于治疗
今年3月份，美国预防服务工作组（USPSTF）和美国胃肠病学会（ACG）先后发布最新版肺癌和结直肠癌筛查指南。其共同点是：筛查初始年龄提前了。
现在45岁患结直肠癌风险=10年前的50岁
建议有以下情况的人或您的家庭成员，记得及时做直肠癌筛查
1.推荐对50~75岁一般风险个体进行CRC筛查，以降低晚期腺瘤、CRC的发生率，并降低CRC的死亡率（强烈推荐；中等质量证据）。
2.建议对45~49岁的一般风险个体进行CRC筛查，以降低晚期腺瘤、CRC的发生率，并降低CRC的死亡率（有条件的推荐；极低质量证据）。
3.建议超过75岁者是否继续进行筛查应根据个人情况而定（有条件的推荐；极低质量证据）。
4.推荐结肠镜检查和粪便免疫化学检测（FIT）作为CRC筛查的主要筛查方式（强烈推荐；低质量证据）。
5.建议对于不能或不愿接受结肠镜检查或FIT者，可考虑以下筛查试验：纤维乙状结肠镜检查、多靶点粪便DNA检测、结肠CT成像或结肠胶囊内镜检查（有条件的推荐；极低质量证据）。
6.不建议Septin9用于CRC筛查（有条件的推荐；极低质量证据）。
7.推荐的筛查时间间隔：FIT每年一次；结肠镜检查每10年一次（强烈推荐；低质量证据）。
8.建议的筛查时间间隔：多靶点粪便DNA检测每3年一次；纤维乙状结肠镜检查每5~10年一次；结肠CT成像每5年一次；结肠胶囊内镜检查每5年一次（有条件的推荐；极低质量证据）。
9.建议一级亲属中有1位在60岁时罹患CRC或晚期息肉，或者有2位在任何年龄罹患CRC或晚期息肉的个体，CRC筛查应从40岁开始，或在最年轻的患病亲属发病前10年开始。建议每5年进行一次结肠镜检查（有条件的推荐；极低质量证据）。
10.建议对于具有较高家族CRC负担者（患病亲属较多和/或年龄较小），考虑进行遗传评估（有条件的推荐；极低质量证据）。
11.建议一级亲属中有1位在60岁时罹患CRC或晚期息肉的个体，在40岁或者最年轻的患病亲属发病前10年开始进行CRC筛查；随后恢复到一般风险筛查的建议（有条件的推荐；极低质量证据）。
12.对于二级亲属中有1位罹患CRC或晚期息肉患者的个体，建议遵循一般风险CRC筛查建议（有条件的推荐；低质量证据）。
13.推荐对所有进行结肠镜检查的内镜医师进行评估：盲肠插管率（CIRs）、腺瘤检出率（ADRs）和退镜时间（WTs）(强烈推荐；对于腺瘤检出率为中等质量证据，对于退镜时间、盲肠插管率为低质量证据）。
14.建议对腺瘤检出率低于推荐最低阈值（25%）的内镜医生，进行补救培训（有条件的推荐，极低质量证据）。
15.推荐内镜医生在退镜期间至少用6分钟检查肠黏膜（强烈推荐；低质量证据）。
16.推荐内镜医生的盲肠插管率应至少达到95%（强烈推荐；低质量证据）。
17.对于50~69岁、未来10年心血管疾病风险≥10%、出血风险不增加且愿意服用阿司匹林的个体，建议服用至少10年的低剂量阿司匹林以降低CRC风险（有条件的推荐；低质量证据）。
18.不推荐服用阿司匹林来替代CRC筛查（强烈推荐；低质量证据）。
19.与机会性筛查相比，推荐有组织的筛查项目来提高CRC筛查的依从性（强烈推荐；低质量证据）。
20.建议采取以下措施来提高筛查的依从性：患者导航、患者提醒、临床医生干预、提供者建议和临床决策支持工具（有条件的推荐，极低质量证据）。
21.建议以下策略来改善阳性筛查试验的随访依从性：邮件和电话提醒、患者导航和提供者干预（有条件的推荐，极低质量证据）。
最新指南对于一般风险个体的筛查，建议结肠镜检查或FIT；如使用结肠镜检查，应每10年复查一次，FIT应每年进行一次。这在某种程度上与美国胃肠病学协会（AGA）的更新形成了对比，AGA建议在开始时更多地使用非侵入性检测，如粪便潜血检测，建议初次结肠镜检查仅用于CRC高风险患者。
此外，最新指南强调了结肠镜检查的质量指标，包括盲肠插管率、腺瘤检出率和退镜时间。年，一篇发表在《内科学年鉴》的研究就指出，与低质量结肠镜检查相比，高质量结肠镜检查（充分的肠道准备、高的盲肠插管率、腺瘤检出率≥20%）导致CRC发病率和死亡率减少了约一半。
中国的筛查指南如下：
表1：结直肠癌筛查高危因素量化问卷
此外，中国指南同样强调了，高质量的结肠镜检查是保证筛查效果的关键，目前较为公认的高质量结肠镜检查标准包括：
①良好的肠道准备率应85%。
②盲肠插镜率95%。
③退镜时间应至少保证6min。
④腺瘤检出率应该20%，其中男性25%，女性15%。
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