北京正规治疗白癜风多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/index.html直肠癌肿瘤标志物中，最重要的就要数CEA了。NCCN直肠癌指南里，治疗前相关检查部分，肿瘤标志物仅仅提及到了CEA；直肠癌治疗结束后随访部分，肿瘤标志物也仅仅提及到了CEA。
为什么CEA这么重要？因为它和直肠癌的预后、肿瘤发展密切相关。临床上虽然CEA、CA、CA都是直肠癌的肿瘤标志物，但唯有CEA独得指南恩宠。
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CEA如何变化提示直肠癌复发？
临床上，有时医生看到CEA在正常值范围内波动升高或者稍微高于正常范围，便开始担心复发。那么，到底CEA升高到多少提示肿瘤可能复发了呢？
NCCN指南中指出：
CEA连续升高时，考虑体检、结肠镜、胸腹部增强CT；或考虑PET/CT。
如果检查结果阴性，则3个月后再次进行影像学检查，考虑PET/CT，或重新检查胸腹部增强CT；如果结果还是阴性，继续3个月后复查，直到有阳性发现或肿瘤标志物CEA降到正常。
如果检查结果阳性，给予治疗。
也就是说，CEA即使是连续升高，也需要进一步的影像学确认才能考虑是否复发。
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那么，CEA连续升高怎么理解？
升高几次算连续？
具体升高到多少需要开始影像学检查？
连续升高后预测肿瘤复发的几率有多大？
为了回答上述几个问题，我们一起来复习一下NCCN指南中关于CEA升高处理的部分，这部分解读主要参考了3篇文献，咱们一起来复习一下。
第1篇
首先看第一篇，发表在年的JNCCN上1。
这是一项在纪念斯隆-凯特琳癌症中心开展的回顾性研究，入组了年1月～年12月经过R0切除的局部区域结直肠患者共例，所有患者术前CEA均正常，术后随访过程中均出现高于正常水平的CEA数值。
研究目的是看CEA升高的假阳性率到底有多少，CEA数值假阳性率的上限是多少。
结果显示，局部区域结直肠癌R0术后患者中，大约有一半患者的CEA水平升高是假阳性的，这些假阳性的患者中大部分是5～15g/mL之间的单次或多次升高（至少2次以上算是多次）；多次CEA15ng/ml的患者假阳性率只有2%；而多次CEA35ng/ml的患者全部证实有复发，没有假阳性。
综上可见，多次CEA15ng/ml的患者几乎都复发了。
那么，CEA的CUT-OFF值设定为多少作为进一步检查的标准比较合适呢？
第2篇
我们来看年发表在CochraneDatabaseSystRev上的一篇Meta分析2。
研究推荐将CEA的CUT-OFF值设定为10ug/L，发现复发的敏感性是68%，特异性是97%。
但对于监测结直肠癌复发，单凭CEA一项指标显然不够，建议联合影像学检查。
第3篇
我们再看年9月发表在JAMA上的一项研究3。
以例结直肠患者为例，如果将CEA的CUT-OFF值设定为≥10ug/L，在术后随访的2年内，可以检测出20例复发，有10例复发无法被发现，29例为假阳性，做了不必要的进一步检查。
如果将CEA的CUT-OFF值设定为≥5ug/L，在术后随访的2年内，可以检测出22例复发，9例复发无法被发现，例为假阳性，做了不必要的进一步检查。
综合考虑，将CEACUT-OFF值设定为≥10ug/L可能更为合理。
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假阳性可能与哪些因素有关？
吸烟
非恶性肿瘤疾病（如肠道炎性疾病、胰腺炎、肝脏疾病、憩室炎、肝炎、消化道溃疡、胆道梗阻、肝硬化）
肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胸腔积液、甲状腺功能减退）
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敲黑板，总结一下重点
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CEA升高的临界值
直肠癌随访期间，如果CEA仅仅1次或多次10ug/L以下的升高，不必紧张，可以定期监测CEA的变化，并定期进行影像学复查。
当连续2次以上CEA≥10ug/L的升高，尤其当CEA连续≥15ug/L，需要进一步肠镜和影像学检查来进一步评估。
如果多次CEA≥35，尤其数值非常高的患者，建议考虑直接做肠镜及影像学检查来进一步明确是否有复发。因为CEA如此高的患者，复发的概率极大，几乎都复发了。
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影像学检查方法
目前对于影像学检查专家组也有分歧：高质量胸腹部增强CT或考虑PET/CT，目前两者没有优先推荐。
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影像学检查结果
（1）如果检查结果为阴性，3个月后再次影像学检查，考虑PET/CT或重新检查胸腹部增强CT。如果影像学结果还是阴性，继续3个月后复查，直到有阳性发现或CEA降到正常范围。
（2）如果检查结果阳性，给予治疗。
1.直肠癌的肿瘤标志物中哪个最重要？CEA!
我们先看NCCN直肠癌指南里推荐的治疗前相关检查里，肿瘤标志物仅仅提及到了CEA
我们再看直肠癌治疗结束后随访期间，肿瘤标志物也仅仅提及到了CEA
为什么CEA这么重要，因为它和直肠癌的预后、肿瘤发展密切相关。
临床上虽然CEA、CA、CA都是直肠癌的肿瘤标志物，但唯有CEA独得指南恩宠。
就好像甄嬛一下，后宫佳丽三千，唯有嬛嬛独得皇帝恩宠！
2.CEA升高到多少提示直肠癌可能复发了？
临床上很多直肠癌患者看到CEA在正常值范围内波动升高或者稍微高于正常范围便开始举足无措，担心复发，那CEA既然这么重要，CEA升高到多少提示肿瘤可能复发了呢？
注意NCCN指南下面的红框，CEA连续的升高--考虑体检，结肠镜，胸腹部增强CT；或考虑PET/CT。
如果检查结果阴性，三个月后再次影像学检查。考虑PET/CT；或重新检查胸腹部增强CT，如果结果还是阴性，继续三个月后复查，直到有阳性发现或肿瘤标志物CEA降到正常。
如果检查结果阳性，给予治疗
也就是说CEA即使是连续升高也需要进一步的影像学确认才能考虑是否复发
那么问题来了，CEA连续升高怎么理解？
升高几次算连续？
具体升高到多少需要开始影像学检查？
连续升高后预测肿瘤复发的几率有多大？
为了回答上面这几个问题，我们一起复习一下NCCN指南CEA升高处理部分，这部分解读主要参考了三篇文献，咱们一起来复习一下
首先看第一篇，发表在年的JNCI上
这是一项在MemorialSloanKetteringCancer开展的回顾性研究，研究入组了.1-.12经过R0切除的局部区域结直肠患者共例，所有患者术前CEA均正常，术后随访过程中均出现高于正常水平的CEA数值。
研究目的是看CEA升高的假阳性率到底有多少？
CEA数值假阳性率的上限是多少？
结果显示：局部区域结直肠癌R0术后患者中大约有一半患者的CEA水平升高是假阳性的，这些假阳性的患者中大部分是5-15g/mL之间的单次或多次升高（至少两次以上算是多次）。
多次CEA15ng/ml的患者假阳性率只有2%。
而多次CEA35ng/ml的患者全部证实有复发，没有假阳性。
综上可见多次CEA15ng/ml的患者几乎都复发了。
那么CEA的CUT-OFF值设定为多少作为进一步检查的标准比较合适呢？
我们看年发表在CochraneDatabaseSystRev上的Meta分析
研究推荐将CEA的CUT-OFF值设定为10ug/L,发现复发的敏感性是68%，特异性是97%。但对于监测结直肠癌复发，单凭CEA一项指标显然不够，建议联合影像学检查。
我们再看年9月发表在JAMA上的这项研究
我们会发现以例结直肠患者为例，如果将CEACUT-OFF值设定为≥10ug/L，在术后随访的两年内，可以检测出20例复发，10例复发不能发现，29例为假阳性，做了不必要的进一步检查。
如果将CEACUT-OFF值设定为≥5ug/L，在术后随访的两年内，可以检测出22例复发，9例复发不能发现，例为假阳性，做了不必要的进一步检查。
综合考虑将CEACUT-OFF值设定为≥10ug/L可能更为合理。
3.CEA升高为假阳性可能与哪些因素有关？
吸烟，非恶性肿瘤疾病（例如肠道炎性疾病，胰腺炎，肝脏疾病，憩室炎，肝炎，消化道溃疡，胆道梗阻，肝硬化），肺部疾病例如（慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，胸腔积液，甲状腺功能减退）。
4.总结一下重点
4.1结直肠癌随访期间，如果CEA仅仅一次或多次10ug/L以下的升高，不必紧张，可以定期监测CEA的变化。
当连续两次以上CEA≥10ug/L的升高，尤其当CEA连续≥15ug/L，需要进一步肠镜和影像学检查来进一步评估。
目前对于影像学检查专家组也有分歧：高质量胸腹部增强CT；或考虑PET/CT，目前两者没有优先推荐
如果检查结果为阴性，三个月后再次影像学检查。考虑PET/CT；或重新检查胸腹部增强CT。如果影像学结果还是阴性，继续三个月后复查，直到有阳性发现或CEA降到正常范围。
如果检查结果阳性，给予治疗。
4.2结直肠癌随访期间，如果多次CEA在≥35以上，尤其数值非常高的患者，考虑建议直接做肠镜及影像学检查来进一步检查明确是否有复发。因为CEA如此高的患者，复发的概率极大，几乎都复发了。
参考文献
1.版NCCN指南直肠癌
2.LitvakA,CercekA,SegalN,Reidy-LagunesD,StadlerZK,YaegerRD,KemenyNE,WeiserMR,PessinMS,SaltzL.False-positiveelevationsofcarcinoembryonicantigeninpatientswithahistoryofresectedcolorectalcancer.JNatlComprCancNetw.12(6):-13.
3.NicholsonBD,ShinkinsB,PathirajaI,RobertsNW,JamesTJ,MallettS,PereraR,PrimroseJN,MantD.BloodCEAlevelsfordetectingrecurrentcolorectalcancer.CochraneDatabaseSystRev.(12):CD.
4.NicholsonBD,ShinkinsB,MantD.BloodMeasurementofCarcinoembryonicAntigenLevelforDetectingRecurrenceofColorectalCancer.JAMA.316(12):-1.
癌胚抗原是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原可引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonicantigenCEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。
临床意义
编辑
CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15%～53%的病人血清CEA也会升高，所以CEA[1]不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。
97%的健康成人血清CEA浓度在2．5μg/L以下。
原发性结肠癌患者CEA增高占45－80%。除原发性结肠癌以外，胰腺癌、胆管癌、胃癌、‘食管癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤阳性率也很高，一般在50－70%。
良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬化变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/L，CEA超过20μg/L时往往提示有消化道肿瘤。所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。
为消化道肿瘤的辅助诊断指标。 [参考值]≤5.9μg/L
取材要求
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空腹抽取静脉血2ml，避免溶血、污染。如不能及时送检，应分离血清后置—20℃冷冻保存。
癌胚抗原（CEA）偏高时可从以下几点着手：
1.到医院做一个全面的防癌体检；
2.动态监测癌胚抗原；
3.请肿瘤专科医师体检并全面分析相关化验结果；
胃癌癌胚抗原（CEA）
癌胚抗原（CEA）是一种酸性蛋白。癌旁正常粘膜CEA含量很少或为阴性。胃癌的CEA阳性率85.58%。其中粘液腺癌及印戒细胞癌（粘液细胞癌）为%。及癌细胞内胞质内的蛋白合成及转运的细胞器（如核膜、内质网、高尔基器及其分泌小泡）中，提示癌细胞合成CEA增加，电镜下见CEA同时分布于癌细胞膜，因此进入腺腔的CEA也增加，由于CEA位于围绕细胞膜的糖包膜易于释入周围体液中，故体液及胃液中CEA浓度高于血清。癌细胞质内CEA含量较多的原因与癌细胞CEA合成增加及CEA排出受阻有关。当癌细胞变性坏死时，细胞内膜结构受损破裂，CEA可出现在胞质的基质内。免疫电镜观察，见粘液细胞癌CEA分布在整个细胞膜和胞浆的膜结构中，CEA抗原决定基为糖蛋白，而肿瘤细胞的浸润和转移均与细胞膜糖蛋白的糖基化改变有关。另外粘液细胞癌还能分泌释放大量蛋白水解酶，破坏癌细胞钙桥，溶解癌巢周围软组织。因此胃印戒细胞癌侵袭力强，转移率高。
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